Что происходит в сетчатке
Сосуды сетчатки в норме отделены от ткани плотным барьером, который не пропускает жидкость и белки. При повреждении этого барьера плазма выходит наружу и накапливается между слоями сетчатки, образуя мелкие полости, похожие на пчелиные соты. Макула утолщается в полтора-два раза, расстояние между фоторецепторами меняется, и мозг получает искажённое изображение. Пока клетки живы, восстановление возможно, но при длительном отёке они постепенно погибают, и зрение не возвращается даже после полного устранения жидкости.
- Кистозный отёк — полости жидкости в слоях сетчатки
- Диффузный отёк — равномерное утолщение макулы
- Отслойка нейроэпителия — жидкость под сетчаткой
- Отёк с тракцией при натяжении стекловидным телом
- Длительный отёк ведёт к необратимой гибели клеток
Причины
Самая частая причина — сахарный диабет: при высоких показателях сахара стенки капилляров сетчатки повреждаются и начинают пропускать жидкость. Второй по значимости фактор — тромбоз вен сетчатки, когда отток крови нарушен и давление в капиллярах растёт. Отёк нередко развивается после операции по поводу катаракты, обычно через несколько недель после вмешательства. Другие причины — увеиты, влажная форма возрастной макулярной дегенерации, натяжение сетчатки стекловидным телом, наследственные дистрофии и побочное действие некоторых препаратов.
- Диабетическая ретинопатия
- Тромбоз вен сетчатки
- Состояние после операции по поводу катаракты
- Увеиты и воспалительные болезни глаза
- Влажная макулярная дегенерация
- Витреомакулярная тракция, наследственные дистрофии
Симптомы
Жалобы касаются именно центра зрения. Текст расплывается, буквы наползают друг на друга, лица людей на расстоянии распознать труднее. Очень характерна метаморфопсия: решётка на окне, дверной косяк, строки в книге выглядят изогнутыми или прерванными. Часть пациентов отмечает, что предметы одним глазом кажутся меньше, чем другим. Цвета становятся тусклыми, появляется ощущение, будто смотришь через мутное стекло. Боли нет, глаз внешне спокоен, а периферическое зрение остаётся нормальным.
- Размытость центрального зрения
- Искривление прямых линий
- Серое или тёмное пятно в центре
- Изменение восприятия размеров предметов
- Тусклость цветов
- Трудности при чтении и работе с мелкими деталями
Диагностика
Главный метод — оптическая когерентная томография: она послойно показывает сетчатку, измеряет толщину макулы в микрометрах и выявляет полости с жидкостью. Именно по ОКТ оценивают и эффект лечения. Осмотр глазного дна с расширенным зрачком помогает увидеть причину: кровоизлияния, изменённые вены, новообразованные сосуды. Флуоресцентная ангиография показывает, где именно сосуды пропускают жидкость. Простой тест Амслера позволяет самому пациенту отслеживать искривление линий дома. Обязательно проверяют уровень сахара и артериальное давление.
- Оптическая когерентная томография сетчатки
- Осмотр глазного дна с расширением зрачка
- Тест Амслера для самоконтроля
- Флуоресцентная ангиография по показаниям
- Компьютерная периметрия
- Гликированный гемоглобин, глюкоза крови, контроль давления
Лечение
Современное лечение макулярного отёка изменило прогноз: то, что раньше вело к стойкому снижению зрения, сегодня во многих случаях обратимо. Основной метод — интравитреальные инъекции препаратов, блокирующих фактор роста сосудов; их вводят курсом, с регулярным контролем по ОКТ. При недостаточном эффекте или воспалительной природе применяют гормональные импланты продлённого действия. Лазерное лечение используют при определённых формах диабетического отёка. Отёк после операции по поводу катаракты обычно хорошо отвечает на противовоспалительные капли. Если сетчатку тянет стекловидное тело, выполняют витрэктомию. Параллельно обязательно лечат диабет и гипертонию.
- Интравитреальные инъекции по назначению врача
- Гормональные импланты при воспалительной природе отёка
- Лазерная коагуляция при отдельных формах
- Противовоспалительные капли после операции по поводу катаракты
- Витрэктомия при натяжении стекловидного тела
- Строгий контроль сахара, давления и холестерина
