Как инфекция попадает внутрь глаза
Чаще всего возбудитель проникает извне через нарушенную оболочку глаза. Это может быть хирургический разрез после удаления катаракты, прокол при внутриглазной инъекции, рана при травме или язва роговицы. Такой вариант называют экзогенным, и на него приходится подавляющее большинство случаев. Реже микроорганизмы приносит кровь из отдалённого очага — при сепсисе, воспалении внутренней оболочки сердца, абсцессах, у людей с внутривенными катетерами; этот вариант называют эндогенным, он чаще двусторонний и требует поиска источника инфекции во всём организме.
- После операции на глазу, чаще всего катаракты
- После внутриглазной инъекции
- При проникающем ранении и инородном теле
- При тяжёлой язве роговицы
- Эндогенный путь — занос с кровью
- Грибковые формы развиваются медленнее
Симптомы
Классическая картина острого эндофтальмита появляется в первые дни после вмешательства или травмы. Глаз краснеет, нарастает глубокая боль, веки отекают, зрение быстро ухудшается — вплоть до способности лишь различать свет. Пациенты отмечают туман, плавающие помутнения, светобоязнь. При осмотре врач видит помутнение внутриглазных сред и нередко уровень гноя в передней камере. Важно помнить: небольшой дискомфорт и покраснение в первые сутки после операции бывают и в норме, но усиление боли вместе с падением зрения — всегда повод для немедленного обращения.
- Быстрое снижение зрения
- Нарастающая боль в глазу
- Покраснение глаза и отёк век
- Светобоязнь и слезотечение
- Плавающие помутнения, туман перед глазом
- Гной в передней камере глаза
Диагностика
Диагноз ставит офтальмолог по клинической картине при осмотре на щелевой лампе, обязательно с проверкой остроты зрения и измерением внутриглазного давления. Если помутнение сред не позволяет увидеть глазное дно, выполняют ультразвуковое исследование глаза, которое показывает воспалительные изменения стекловидного тела и исключает отслойку сетчатки. Для подбора точного лечения берут образец внутриглазной жидкости на посев и определение чувствительности к антибиотикам — забор выполняют одновременно с введением препарата. При эндогенном варианте дополнительно ищут очаг инфекции в организме.
- Осмотр на щелевой лампе
- Проверка остроты зрения и внутриглазного давления
- УЗИ глаза в режиме В-скан
- Забор внутриглазной жидкости на посев
- Определение чувствительности к антибиотикам
- Поиск источника инфекции при эндогенной форме
Лечение
Основа лечения — введение антибиотиков непосредственно в полость глаза: только так удаётся создать нужную концентрацию препарата там, где развивается инфекция. При тяжёлом течении и очень низком зрении выполняют витрэктомию — удаление поражённого стекловидного тела с одновременным введением лекарств. Дополнительно назначают капли, иногда системные препараты. Противовоспалительная терапия подключается по решению врача. При грибковой природе используют противогрибковые средства и лечение более длительное. Самолечение каплями дома недопустимо: оно лишь теряет время.
- Введение антибиотиков внутрь глаза
- Витрэктомия при тяжёлом течении
- Местная терапия каплями
- Системные антибиотики при эндогенной форме
- Противогрибковые препараты при грибковой природе
- Лечение в условиях офтальмологического стационара
Профилактика и прогноз
Риск эндофтальмита после плановых операций на глазу очень низкий благодаря обработке глаза антисептиком, стерильным условиям и профилактическому введению антибиотика. От пациента зависит немало: точно соблюдать режим закапывания, не тереть глаз, не купаться в открытых водоёмах и бассейне в раннем периоде, приходить на осмотры. При травме глаза нельзя пытаться удалить инородное тело самостоятельно — нужно закрыть глаз чистой повязкой и срочно обратиться к врачу. Прогноз зависит от возбудителя и времени начала лечения: часть зрения удаётся сохранить у значительной доли пациентов, если помощь оказана быстро.
- Соблюдение назначений после операции на глазу
- Не тереть глаз и защищать его от воды
- Своевременные контрольные осмотры
- Немедленное обращение при боли и падении зрения
- При травме — закрыть глаз повязкой и ехать к врачу
- Лечение хронических очагов инфекции и контроль сахарного диабета
