Что происходит
Запястный канал — узкий тоннель, образованный костями запястья и плотной поперечной связкой. Через него проходят сухожилия сгибателей пальцев и срединный нерв. Любое уменьшение объёма канала или отёк его содержимого приводит к сдавлению нерва: сначала нарушается чувствительность, затем страдает и двигательная функция.
Отсюда понятно, почему симптомы усиливаются ночью: во сне кисть длительно находится в согнутом положении, а жидкость перераспределяется, увеличивая давление в канале.
Симптомы и их динамика
- Ранняя стадия: ночное онемение и покалывание в большом, указательном, среднем и половине безымянного пальца. Человек просыпается, встряхивает кисть или опускает руку вниз — и становится легче.
- Развёрнутая стадия: онемение появляется и днём — при работе за компьютером, вождении, удержании телефона; присоединяется жгучая боль, отдающая в предплечье.
- Поздняя стадия: постоянное онемение, слабость захвата, атрофия мышц возвышения большого пальца, невозможность выполнять точные движения.
Кто в группе риска
- Длительная монотонная работа кистью: работа за компьютером с неправильным положением руки, сборочные операции, работа с виброинструментом
- Сахарный диабет и гипотиреоз
- Беременность — из-за задержки жидкости; обычно проходит после родов
- Ревматоидный артрит и другие воспалительные заболевания суставов
- Ожирение
- Последствия перелома или вывиха в области запястья
Диагностика
- Осмотр невролога с проверкой чувствительности, силы кисти и специальных проб (тесты Тинеля и Фалена).
- Электронейромиография — основной метод: показывает степень нарушения проведения по срединному нерву и объективно оценивает тяжесть.
- УЗИ срединного нерва — выявляет утолщение нерва и причины сдавления (кисты, тендовагинит).
- Обследование щитовидной железы и уровня глюкозы при двустороннем поражении.
- При подозрении на шейную причину — визуализация шейного отдела позвоночника.
Лечение
На ранних стадиях в большинстве случаев удаётся обойтись без операции. Основа консервативного лечения — разгрузка канала и устранение провоцирующих факторов.
- Ортез (шина) на запястье в нейтральном положении, прежде всего на ночь — метод с наилучшей доказанностью среди консервативных
- Изменение эргономики: положение клавиатуры и мыши, перерывы, отказ от длительного сгибания кисти
- Противовоспалительные препараты коротким курсом при боли
- Инъекция глюкокортикостероида в область канала — даёт выраженное, хотя нередко временное улучшение
- Физиотерапия: магнитотерапия, ультразвуковая терапия как вспомогательные методы
- Лечение фонового заболевания: компенсация диабета, коррекция гипотиреоза
Хирургическое лечение — рассечение поперечной связки запястья — показано при отсутствии эффекта от консервативной терапии, выраженных изменениях на ЭНМГ и особенно при появлении атрофии мышц. Затягивать с операцией при атрофии не следует: восстановление мышцы возможно далеко не всегда.
Профилактика
- Держать запястье прямым при работе за компьютером, использовать подставку под запястье
- Делать перерывы каждые 45–60 минут с разминкой кисти
- Не спать с сильно согнутыми в запястьях руками; при склонности — надевать ортез на ночь
- Контролировать сахар крови и функцию щитовидной железы
- При работе с виброинструментом использовать антивибрационные перчатки