Основные формы стрептококковой инфекции
Чаще всего встречается острый тонзиллофарингит: сильная боль в горле, температура, налёты на миндалинах, увеличенные болезненные шейные лимфоузлы при отсутствии кашля и насморка. Скарлатина — та же инфекция, но с сыпью и характерным малиновым языком, встречается в основном у детей. Рожистое воспаление проявляется ярко-красным участком кожи с чёткими границами, отёком и лихорадкой, чаще на голени или лице. Импетиго — поверхностная кожная инфекция с медово-жёлтыми корками, типичная для детей.
- Острый тонзиллофарингит (ангина)
- Скарлатина
- Рожистое воспаление
- Импетиго и стрептодермия
- Флегмона мягких тканей
- Послеродовые и раневые инфекции
- Стрептококковый токсический шок (редко)
Симптомы ангины и скарлатины
Для стрептококковой ангины типично внезапное начало: боль в горле, усиливающаяся при глотании, температура выше 38 °C, головная боль, иногда боль в животе и рвота у детей. Кашля и насморка, как правило, нет — именно отсутствие этих симптомов заставляет думать о бактериальной природе. При скарлатине на вторые сутки появляется мелкоточечная сыпь на фоне покрасневшей кожи, сгущающаяся в складках; носогубный треугольник остаётся бледным, а язык через несколько дней становится ярко-малиновым. Позже кожа на ладонях и стопах шелушится пластами.
- Острая боль в горле при глотании
- Температура выше 38 °C
- Налёты на миндалинах
- Увеличенные болезненные шейные лимфоузлы
- Отсутствие кашля и насморка
- Мелкоточечная сыпь и малиновый язык при скарлатине
- Шелушение ладоней и стоп после скарлатины
Диагностика
Подтвердить стрептококковую природу помогают экспресс-тест на антиген в мазке из зева и классический посев. Делать мазок имеет смысл до начала антибиотика. Общий анализ крови и С-реактивный белок отражают выраженность бактериального воспаления. Анализ на АСЛО не годится для диагностики острой ангины, потому что антитела нарастают позже: он применяется при подозрении на осложнения, например ревматическую лихорадку или гломерулонефрит. Анализ мочи назначают для контроля после перенесённой инфекции.
- Экспресс-тест на стрептококк группы A
- Посев мазка из зева с антибиотикограммой
- Общий анализ крови
- С-реактивный белок
- АСЛО при подозрении на осложнения
- Общий анализ мочи после болезни
- ЭКГ и осмотр кардиолога при жалобах на сердце
Лечение
Стрептококковую ангину лечат антибиотиками, и препаратами выбора остаются пенициллины; при аллергии врач подбирает альтернативу. Принципиально важно пройти полный курс, даже если через два дня самочувствие нормализовалось: именно полный курс снижает риск ревматической лихорадки. Дополнительно нужны обильное тёплое питьё, мягкая пища, обезболивающие и жаропонижающие по назначению. Полоскания облегчают боль, но не заменяют антибиотик. При роже и флегмоне лечение проводят под наблюдением врача, иногда в стационаре.
- Антибиотик полным курсом по назначению врача
- Не прекращать лечение при улучшении самочувствия
- Обильное тёплое питьё и мягкая пища
- Обезболивающие и жаропонижающие по возрасту
- Полоскания как вспомогательная мера
- Постельный режим в первые дни лихорадки
- Контрольный анализ мочи после выздоровления
Осложнения и профилактика
Ранние осложнения связаны с распространением гноя: паратонзиллярный абсцесс, отит, синусит, лимфаденит. Поздние развиваются через недели после инфекции и имеют иммунную природу: острая ревматическая лихорадка с поражением сердца и суставов и острый гломерулонефрит с отёками и изменениями в моче. Именно ради их предупреждения нужен полноценный курс антибиотика. Профилактика бытовая: не пользоваться общей посудой, мыть руки, изолировать заболевшего на время лихорадки и первые сутки лечения.
- Паратонзиллярный абсцесс
- Средний отит и синусит
- Шейный лимфаденит
- Острая ревматическая лихорадка
- Острый гломерулонефрит
- Изоляция заболевшего в первые дни
- Отдельная посуда и полотенца
- Мытьё рук и проветривание