Как происходит заражение
Споры возбудителя чрезвычайно устойчивы и годами сохраняются в почве. Они прорастают там, где мало кислорода: в глубине колотой раны, под коркой загрязнённой ссадины, в омертвевших тканях при ожоге или отморожении, в ране от ржавого гвоздя или занозы. Опасны также укусы животных, глубокие царапины при работе в саду, огнестрельные раны и травмы с размозжением тканей. От человека к человеку столбняк не передаётся. Перенесённая болезнь не оставляет иммунитета, поэтому даже после выздоровления нужна вакцинация.
- Колотые раны, в том числе от гвоздя и занозы
- Раны, загрязнённые землёй и навозом
- Ожоги, отморожения, размозжённые ткани
- Укусы животных и глубокие царапины
- Пупочная ранка у новорождённого при родах вне больницы
- Заражения от человека к человеку не бывает
Симптомы
Между травмой и первыми признаками обычно проходит от нескольких дней до двух недель, иногда дольше; чем короче этот период, тем тяжелее течение. Первым симптомом чаще становится тризм — трудно открыть рот из-за спазма жевательных мышц. Затем спазм захватывает мимические мышцы, придавая лицу характерное выражение вымученной улыбки, и распространяется на шею, спину и живот: мышцы становятся твёрдыми, спина выгибается. На этом фоне возникают приступы болезненных судорог, которые провоцируются ярким светом, громким звуком, прикосновением. Сознание при этом остаётся ясным, что делает болезнь особенно мучительной.
- Тризм — затруднение при открывании рта
- Спазм мимических мышц
- Напряжение мышц шеи, спины, живота
- Приступы судорог от света, звука, прикосновения
- Затруднение глотания и дыхания
- Потливость, учащённое сердцебиение, колебания давления
- Сознание сохранено
Что делать с раной сразу
Рану промывают чистой проточной водой с мылом, удаляют видимую грязь и инородные тела с поверхности, обрабатывают антисептиком и накрывают чистой повязкой. Глубокие, колотые и загрязнённые раны нельзя наглухо закрывать: им нужен доступ воздуха и хирургическая обработка. Обязательно обратиться к врачу, если рана глубокая, нанесена ржавым или грязным предметом, есть укус животного, в ране остались земля, щепки или стекло, а также если прошло более шести часов до обработки. Врач оценит рану и прививочный статус и решит вопрос об экстренной профилактике.
- Промыть рану водой с мылом
- Удалить поверхностные загрязнения, не углубляясь в рану
- Обработать антисептиком, наложить чистую повязку
- Не заклеивать глубокую колотую рану наглухо
- Обратиться к врачу в тот же день
- Сообщить врачу дату последней прививки от столбняка
Экстренная профилактика и прививки
Тактика зависит от характера раны и от того, когда человек прививался. Если курс вакцинации завершён и с последней ревакцинации прошло немного времени, дополнительных мер обычно не требуется. При неизвестном или неполном прививочном анамнезе и загрязнённой ране вводят вакцину, а при высоком риске дополнительно противостолбнячный иммуноглобулин или сыворотку, которые нейтрализуют токсин до его связывания с нервной тканью. Плановая защита строится на детских прививках по календарю и ревакцинации взрослых примерно раз в десять лет. Беременным вакцинация против столбняка проводится по рекомендации врача и защищает также новорождённого.
- Оценка раны и прививочного анамнеза врачом
- Введение вакцины при неполном курсе
- Противостолбнячный иммуноглобулин или сыворотка при высоком риске
- Хирургическая обработка раны
- Плановые прививки детям по календарю
- Ревакцинация взрослых примерно каждые десять лет
Лечение развившегося столбняка
Больного госпитализируют в отделение реанимации и помещают в затемнённую тихую палату, поскольку любой раздражитель провоцирует судороги. Вводят противостолбнячный иммуноглобулин, обрабатывают рану хирургически, назначают антибиотики против возбудителя. Основное направление — контроль судорог и поддержка дыхания: применяют препараты, расслабляющие мышцы, при необходимости переводят на искусственную вентиляцию лёгких. Лечение длительное, требует питания через зонд, профилактики тромбозов и пролежней. Восстановление занимает недели и месяцы. После выздоровления обязательно проводят полный курс вакцинации.
- Реанимационное отделение, тишина и затемнение
- Противостолбнячный иммуноглобулин
- Хирургическая обработка раны и антибиотики
- Противосудорожная терапия и миорелаксанты
- Искусственная вентиляция лёгких при необходимости
- Питание через зонд, профилактика осложнений
- Вакцинация после выздоровления