Носительство и инфекция: в чём разница
Стафилококк можно обнаружить в носу, на коже и в горле у множества совершенно здоровых людей. Такое носительство не сопровождается жалобами, не заразно в обычном смысле и не лечится антибиотиками: попытка «вывести» бактерию приводит лишь к росту устойчивых штаммов. Врача интересует не факт находки в мазке, а наличие воспаления: гнойника, покраснения, лихорадки. Исключение — целенаправленная санация носительства перед некоторыми операциями или при повторяющихся фурункулах, и решение об этом принимает врач.
- Носительство в носу, на коже и в горле встречается часто
- Бессимптомная находка в мазке лечения не требует
- Лечат болезнь, а не результат анализа
- Санация обсуждается перед операциями и при рецидивах
- Бесконтрольные антибиотики повышают устойчивость
Какие болезни вызывает стафилококк
Чаще всего это инфекции кожи и мягких тканей: фолликулит, фурункул, карбункул, абсцесс, инфицированные раны и ожоги, панариций. У кормящих женщин возможен мастит, у детей — импетиго и буллёзные поражения кожи. Более тяжёлые формы развиваются, когда бактерия попадает в кровь: остеомиелит, гнойный артрит, пневмония, эндокардит, сепсис. Отдельно стоит пищевое отравление стафилококковым токсином, которое начинается через несколько часов после еды бурной рвотой и проходит за сутки.
- Фурункул, карбункул, абсцесс
- Импетиго и другие кожные инфекции у детей
- Инфицированные раны и ожоги
- Мастит у кормящих
- Остеомиелит и гнойный артрит
- Пневмония и эндокардит
- Пищевое отравление токсином
- Сепсис
Кто в группе риска
Риск повышается всюду, где нарушен кожный барьер или ослаблена защита организма. Это порезы и ссадины, экзема и атопический дерматит, послеоперационные раны, места установки катетеров и протезов. Сахарный диабет ухудшает заживление и кровоснабжение кожи, поэтому у таких пациентов инфекции протекают тяжелее. Больничные штаммы нередко устойчивы к распространённым антибиотикам, что делает лечение сложнее и требует посева с определением чувствительности.
- Повреждения и хронические болезни кожи
- Сахарный диабет
- Внутривенные катетеры и импланты
- Недавние операции и госпитализации
- Иммунодефицит и приём иммуносупрессантов
- Контактные виды спорта и общие полотенца
- Хроническая почечная недостаточность на диализе
Диагностика
Основной метод — посев материала из очага с определением чувствительности к антибиотикам. Материалом служит отделяемое раны, гной из абсцесса, мокрота, моча или кровь в зависимости от локализации. Важно брать посев до начала антибиотиков, иначе результат будет неинформативным. Общий анализ крови и С-реактивный белок показывают выраженность воспаления, прокальцитонин помогает оценить вероятность тяжёлой бактериальной инфекции. При подозрении на поражение внутренних органов назначают УЗИ, рентген или эхокардиографию.
- Посев отделяемого с антибиотикограммой
- Посев крови при лихорадке и подозрении на сепсис
- Общий анализ крови
- С-реактивный белок
- Прокальцитонин при тяжёлой инфекции
- УЗИ мягких тканей для поиска абсцесса
- Эхокардиография при подозрении на эндокардит
Лечение и профилактика
При гнойнике главное — не антибиотик, а его вскрытие и дренирование, которое выполняет хирург. Выдавливать фурункул самостоятельно опасно, особенно на лице: инфекция может распространиться в венозную систему головы. Антибиотики назначают при распространённом воспалении, лихорадке, локализации на лице, у пациентов с диабетом и иммунодефицитом, подбирая препарат с учётом посева. Курс нужно доводить до конца. Для профилактики важны обработка мелких ран, личные полотенца и бритвенные принадлежности, контроль сахара крови.
- Вскрытие и дренирование абсцесса хирургом
- Никогда не выдавливать фурункулы самостоятельно
- Местная антисептическая обработка и перевязки
- Антибиотики по назначению врача и с учётом посева
- Полный курс без досрочной отмены
- Обработка мелких порезов и ссадин
- Личные полотенца, бритвы, мочалки
- Контроль сахара крови при диабете