Что происходит в тканях
Споры грибов попадают на слизистую носа при дыхании, реже — в лёгкие, на повреждённую кожу или в желудочно-кишечный тракт. У здорового человека их уничтожают клетки иммунитета. При кетоацидозе, избытке железа в крови и нейтропении эта защита не срабатывает: грибница быстро растёт и врастает в стенки артерий. Сосуд тромбируется, участок ткани остаётся без крови и погибает. Именно поэтому появляется характерный чёрный струп, а противогрибковые препараты плохо проникают в омертвевшую зону — без хирургической обработки одними лекарствами инфекцию остановить трудно.
- Риноорбитоцеребральная форма — нос, пазухи, глазница, головной мозг
- Лёгочная форма — у пациентов с болезнями крови
- Кожная форма — после ожогов, ран, инъекций
- Желудочно-кишечная форма — у истощённых и недоношенных
- Диссеминированная форма с поражением нескольких органов
Кто в группе риска
Основная группа — люди с сахарным диабетом, особенно при высоком уровне глюкозы и диабетическом кетоацидозе. Второй большой пласт — пациенты гематологических и онкологических отделений с длительным снижением числа нейтрофилов, а также перенёсшие пересадку костного мозга или органов. Опасен бесконтрольный или затянувшийся приём глюкокортикоидов, в том числе при тяжёлых вирусных инфекциях. Дополнительно риск повышают перегрузка железом, хроническая почечная недостаточность, обширные ожоги и загрязнённые раны. Здоровому человеку мукормикоз практически не угрожает, и от человека к человеку он не передаётся.
- Декомпенсированный сахарный диабет и кетоацидоз
- Лейкозы, лимфомы, длительная нейтропения
- Пересадка органов и костного мозга
- Длительный приём глюкокортикоидов и иммунодепрессантов
- Перегрузка железом, гемодиализ
- Тяжёлые ожоги и загрязнённые раны
- Недоношенность и глубокое истощение
Симптомы
При самой частой форме болезнь начинается как затянувшийся односторонний синусит: заложенность носа, боль в области щеки и глазницы, отёк лица, температура. Отличие от обычного синусита — быстрое ухудшение за один-два дня и появление тёмных корок или участка омертвевшей слизистой на носовой раковине либо на нёбе. Дальше присоединяются отёк век, выпячивание глаза, двоение, падение зрения, онемение щеки. Лёгочная форма проявляется лихорадкой, кашлем, болью в груди и кровохарканьем, которые не отвечают на антибиотики.
- Односторонняя заложенность носа и бурые выделения
- Боль в лице, зубах, области глазницы
- Чёрные корки на слизистой носа или нёба
- Отёк и покраснение века, выпячивание глаза
- Двоение, снижение зрения, опущение века
- Онемение кожи щеки
- Лихорадка, кашель, кровохарканье при поражении лёгких
Диагностика
Главное — не терять время. ЛОР-врач осматривает полость носа эндоскопом и берёт кусочек изменённой ткани. Диагноз подтверждает гистологическое исследование: под микроскопом видны широкие ленты грибницы почти без перегородок, ветвящиеся под прямым углом, и прорастание в сосуды. Параллельно материал сеют на питательные среды. Компьютерная томография пазух, глазниц и головного мозга показывает распространение процесса и разрушение костных стенок, КТ грудной клетки — очаги и полости в лёгких. Обязательно оценивают глюкозу крови, кислотно-щелочное состояние и общий анализ крови.
- Эндоскопия полости носа с биопсией
- Гистологическое исследование ткани
- Посев на грибы с определением вида
- КТ придаточных пазух, глазниц и головного мозга
- МРТ при подозрении на поражение мозга
- КТ грудной клетки при кашле и лихорадке
- Глюкоза крови, гликированный гемоглобин, общий анализ крови
Лечение и профилактика
Лечение всегда стационарное и начинается сразу при обоснованном подозрении, не дожидаясь посева. Основа — системные противогрибковые препараты из групп полиеновых антимикотиков и триазолов, активных против мукормицетов; обычные препараты против кандиды здесь не работают. Одновременно хирурги удаляют омертвевшие ткани, иногда повторно. Третье обязательное направление — устранение фона: нормализация сахара крови и выведение из кетоацидоза, снижение дозы глюкокортикоидов, восстановление числа лейкоцитов. Профилактика сводится к контролю диабета и защите органов дыхания при работе с пылью и землёй у людей из группы риска.
- Немедленная госпитализация
- Внутривенные противогрибковые препараты по назначению врача
- Хирургическое удаление омертвевших тканей
- Коррекция сахара крови и кетоацидоза
- Пересмотр иммуносупрессивной терапии
- Контроль диабета как главная мера профилактики
- Респиратор при земляных и строительных работах для пациентов группы риска