Как протекает инфекция
Менингококк передаётся воздушно-капельным путём при тесном и длительном контакте — в семье, общежитии, детском коллективе. У большинства людей он ограничивается носоглоткой и вызывает лишь лёгкий назофарингит или бессимптомное носительство. Лишь у небольшой части заражённых бактерия прорывается в кровь. Тогда развивается менингококцемия с повреждением сосудов, кровоизлияниями в кожу и падением давления, либо гнойный менингит с воспалением оболочек мозга, либо их сочетание. Именно сосудистое поражение объясняет характерную сыпь и тяжесть состояния.
- Носительство без симптомов
- Назофарингит — лёгкая форма
- Менингококцемия — заражение крови с сыпью
- Гнойный менингит
- Смешанная форма
- Передача при тесном длительном контакте
Ранние симптомы и сыпь
Болезнь часто начинается как вирусная инфекция: резко поднимается температура, появляются слабость, боль в мышцах, головная боль, рвота. Настораживать должны бледность, холодные кисти и стопы при высокой температуре, необычная вялость и боль в ногах. Сыпь появляется через несколько часов и вначале может выглядеть как отдельные розовые пятнышки, но быстро становится тёмно-багровой, звёздчатой, с уплотнением в центре. Простой тест: если прижать к сыпи прозрачный стакан, элементы не бледнеют. При менингите добавляются светобоязнь, невозможность наклонить голову вперёд и нарастающая сонливость.
- Внезапная высокая температура
- Головная боль, рвота, боль в мышцах и ногах
- Бледность, холодные руки и ноги
- Тёмная звёздчатая сыпь, не бледнеющая при надавливании
- Светобоязнь и ригидность затылочных мышц
- У младенцев — выбухание родничка, монотонный крик
- Быстрое нарастание симптомов
Диагностика
Диагноз начинают лечить раньше, чем подтверждают: при характерной сыпи и тяжёлом состоянии антибиотик вводят немедленно. В стационаре берут кровь на посев, выполняют общий анализ крови, С-реактивный белок, прокальцитонин, коагулограмму, оценивают функцию почек и электролиты. Люмбальная пункция позволяет исследовать спинномозговую жидкость и подтвердить гнойный менингит, но её выполняют не всем и не всегда сразу — при нестабильном состоянии и признаках отёка мозга её откладывают. Обследуют также близких контактных лиц.
- Немедленное начало лечения при характерной картине
- Посев крови до начала антибиотиков, если это не задерживает лечение
- Общий анализ крови, С-реактивный белок, прокальцитонин
- Коагулограмма, электролиты, креатинин
- Люмбальная пункция по показаниям
- Обследование контактных лиц
Лечение
Лечение проводится в стационаре, при тяжёлых формах — в отделении реанимации. Антибиотики вводят внутривенно как можно раньше, иногда уже на этапе скорой помощи. Параллельно борются с падением давления и нарушением свёртывания крови: вводят растворы, поддерживают работу сердца и почек, контролируют дыхание. При менингите следят за внутричерепным давлением и проявлениями отёка мозга. Домашнее лечение и ожидание эффекта от жаропонижающих недопустимы: при этой инфекции решают часы. Даже при успешном лечении необходимо последующее наблюдение, так как возможны последствия со стороны слуха и нервной системы.
- Экстренная госпитализация
- Внутривенные антибиотики в максимально ранние сроки
- Инфузионная терапия и поддержка кровообращения
- Лечение нарушений свёртывания крови
- Контроль внутричерепного давления при менингите
- Наблюдение невролога и проверка слуха после выздоровления
Профилактика и контакт с больным
Существуют вакцины против основных групп менингококка, и они включены в программы иммунизации многих стран, а в ряде ситуаций рекомендуются отдельно: детям раннего возраста, подросткам, людям без селезёнки, при некоторых нарушениях иммунитета, паломникам и при поездках в регионы с высокой заболеваемостью. Вопрос о вакцинации решает врач. Тем, кто тесно контактировал с больным — членам семьи, соседям по комнате, — назначают профилактический приём антибиотика, чтобы удалить бактерию из носоглотки. Общие меры включают проветривание, отказ от использования общей посуды и бутылок, ограничение тесных контактов при вспышках.
- Вакцинация по рекомендации врача
- Профилактический антибиотик для близких контактных
- Отдельная посуда, никакого общего питья из бутылки
- Проветривание и уменьшение скученности
- Немедленное обращение при первых признаках у контактного
- Особое внимание людям без селезёнки