Как заражаются
Резервуар инфекции — животные, у которых лептоспиры годами живут в почечных канальцах и выделяются с мочой. Бактерия долго сохраняется во влажной среде: в воде пруда, арыка, сырой земле, на дне подвала. Заражение человека происходит не через рот, а чаще через кожу и слизистые. Достаточно небольшой ссадины на ноге и контакта с водой. Риск резко возрастает после паводков и ливней, когда смывает содержимое выгребных ям и нор. От человека к человеку болезнь практически не передаётся.
- Купание и ныряние в стоячих водоёмах и арыках
- Работа босиком на поливе, в рисовых чеках, на огороде
- Уход за скотом, забой, доение
- Уборка подвалов и складов, заселённых грызунами
- Наводнения и подтопления
- Контакт с больными собаками и их мочой
Симптомы
Инкубационный период чаще составляет от пяти дней до двух недель. Болезнь начинается внезапно с озноба и температуры до 39–40 °C. Характерный признак — сильная боль в икроножных мышцах, из-за которой трудно ходить. Через несколько дней температура может ненадолго снизиться, а затем подняться второй волной. Тяжёлый вариант, известный как болезнь Вейля, проявляется желтухой, поражением почек и кровоточивостью. Опасность в том, что состояние способно ухудшиться за сутки.
- Внезапная лихорадка и озноб
- Сильная боль в икрах и пояснице
- Покраснение лица, шеи, кровоизлияния в склеры
- Головная боль, иногда менингеальные симптомы
- Желтушность кожи и слизистых
- Уменьшение количества мочи
- Сыпь, кровоточивость дёсен, носовые кровотечения
- Кашель с кровью при поражении лёгких
Осложнения
Лептоспиры повреждают выстилку мелких сосудов, поэтому страдают сразу несколько органов. Почки перестают выводить жидкость и продукты обмена, печень не справляется с билирубином, в лёгких развивается кровоизлияние. Отдельного внимания заслуживает поражение глаз, которое может проявиться уже после выздоровления. Большинство осложнений обратимы при своевременном лечении, но требуют стационарного наблюдения и контроля анализов.
- Острое повреждение почек, требующее диализа
- Печёночная недостаточность и выраженная желтуха
- Лёгочное кровотечение
- Серозный менингит
- Миокардит и нарушения ритма сердца
- Увеит и другие поражения глаз в период выздоровления
Диагностика
На ранних сроках лептоспиры можно обнаружить в крови методом ПЦР, позже — выявить антитела в сыворотке, причём диагностическое значение имеет нарастание их титра в парных пробах. Общий анализ крови показывает повышение лейкоцитов и снижение тромбоцитов, в моче появляются белок, эритроциты и цилиндры. Обязателен контроль креатинина, билирубина и печёночных ферментов, потому что эти показатели определяют тяжесть. Начинать антибиотики врач может до получения результатов, если клиническая картина типична.
- ПЦР крови в первые дни болезни
- Серологические реакции в парных сыворотках
- Общий клинический анализ крови с тромбоцитами
- Общий анализ мочи
- Креатинин и мочевина
- Билирубин, АЛТ и АСТ
- Рентген грудной клетки при кашле и одышке
Лечение и профилактика
Основа лечения — антибиотики, которые назначает врач, и чем раньше они начаты, тем меньше риск тяжёлых осложнений. Лёгкие формы лечат амбулаторно, тяжёлые — только в стационаре, где восполняют жидкость, корректируют электролиты и при необходимости проводят диализ. Самолечение жаропонижающими без осмотра приводит к потере драгоценного времени. Профилактика сводится к простым правилам поведения у воды и в хозяйстве, а для групп риска существует вакцинация животных и защита работников.
- Антибиотикотерапия по назначению врача
- Госпитализация при желтухе, уменьшении мочи, одышке
- Инфузионная терапия и коррекция электролитов
- Диализ при острой почечной недостаточности
- Не купаться в стоячих водоёмах и арыках
- Резиновые сапоги и перчатки при поливе и уборке подвалов
- Борьба с грызунами, вакцинация скота и собак
- Пить только кипячёную или бутилированную воду