Что происходит в кишечнике
Холерный вибрион не проникает вглубь тканей. Он закрепляется на поверхности тонкой кишки и вырабатывает холерный токсин, который переключает клетки кишечной стенки на непрерывное выделение хлоридов, а вслед за ними воды и других солей. Всасывание при этом нарушается мало, но объём выделяемой жидкости многократно превышает возможности толстой кишки её вернуть. Поэтому стул становится почти прозрачным, с белесыми хлопьями слизи. Вместе с водой уходят натрий, калий и бикарбонат, из-за чего развиваются судороги и закисление крови.
- Бактерия остаётся на поверхности слизистой
- Токсин запускает выброс солей и воды
- Слизистая не повреждается, крови в стуле нет
- Теряются натрий, калий и бикарбонат
- Тяжесть определяется объёмом потерь
Как заражаются
Основной путь — водный: питьё некипячёной воды из открытых источников, использование такой воды для мытья посуды, овощей и фруктов, лёд из непроверенной воды. Реже заражение происходит через продукты, особенно морепродукты и готовые блюда, загрязнённые после приготовления. От человека к человеку холера передаётся при грубом нарушении гигиены, ведь возбудитель выделяется со стулом. Риск выше у людей с пониженной кислотностью желудочного сока, поскольку кислота уничтожает значительную часть вибрионов.
- Некипячёная вода и лёд
- Овощи и фрукты, вымытые загрязнённой водой
- Морепродукты и готовые блюда
- Нарушение гигиены рук
- Пониженная кислотность желудка как фактор риска
- Поездки в районы вспышек
Симптомы и степени обезвоживания
Инкубационный период чаще составляет от нескольких часов до пяти суток. Болезнь начинается внезапно с обильного безболезненного поноса, к которому нередко присоединяется рвота без тошноты. Температура обычно нормальная или даже пониженная. Дальше всё определяется тем, сколько жидкости потеряно. При лёгком обезвоживании беспокоят жажда и сухость во рту. При среднем появляются слабость, снижение количества мочи, запавшие глаза. Тяжёлое обезвоживание проявляется заторможенностью, холодной кожей, нитевидным пульсом, судорогами и требует немедленной помощи.
- Обильный водянистый стул без боли в животе
- Рвота, часто без предшествующей тошноты
- Температура нормальная или сниженная
- Сильная жажда, сухость во рту и языка
- Судороги икроножных мышц
- Уменьшение или отсутствие мочи
- Холодная кожа и слабый частый пульс при тяжёлой форме
Диагностика
Диагноз в очаге вспышки ставят прежде всего клинически, ведь лечение нельзя откладывать до лабораторного ответа. Для подтверждения берут посев кала или рвотных масс на специальные питательные среды, применяют микроскопию и экспресс-тесты. Одновременно оценивают тяжесть состояния: определяют электролиты крови, кислотно-щелочное состояние, креатинин и мочевину, гематокрит, поскольку при сгущении крови показатели меняются. Каждый подтверждённый случай подлежит обязательному извещению санитарно-эпидемиологической службы, а контактных лиц берут под наблюдение.
- Посев кала на холерный вибрион
- Экспресс-тесты и микроскопия
- Электролиты: калий, натрий, хлор
- Кислотно-щелочное состояние крови
- Креатинин и мочевина для оценки функции почек
- Общий анализ крови и гематокрит
Лечение и профилактика
Главное и жизненно важное лечение — восполнение потерь. При лёгком и среднетяжёлом течении применяют готовые растворы для пероральной регидратации, которые пьют небольшими порциями после каждого эпизода стула. Простая вода, чай и сладкие напитки не заменяют их, потому что не содержат нужного соотношения солей. При тяжёлом обезвоживании растворы вводят внутривенно в стационаре. Антибиотик назначает врач: он сокращает длительность диареи и выделение бактерии, но не заменяет регидратацию. Профилактика — кипячёная или бутилированная вода, мытьё рук, тщательная обработка продуктов.
- Растворы для пероральной регидратации с первых минут
- Внутривенные солевые растворы при тяжёлом обезвоживании
- Продолжать кормление, детей — грудным молоком
- Антибиотик только по назначению врача
- Пить кипячёную или бутилированную воду
- Мыть руки с мылом, особенно перед едой
- Овощи и фрукты мыть безопасной водой, мясо и рыбу тщательно проваривать