Почему образуются тромбы
В норме свёртывающая и противосвёртывающая системы уравновешивают друг друга: кровь останавливается в ране, но не сворачивается в сосудах. При тромбофилии равновесие смещено, и тромб образуется легче. Но одной предрасположенности обычно недостаточно: нужен второй фактор, замедляющий кровоток или повреждающий сосуд. Поэтому большинство тромбозов возникают после операций, травм, долгого обездвиживания, во время беременности и в послеродовом периоде, на фоне онкологических заболеваний. Именно сочетание постоянного и временного риска определяет тактику профилактики.
- Наследственные формы: мутация фактора V Лейден, мутация протромбина
- Дефицит естественных антикоагулянтов: антитромбина III, протеинов C и S
- Антифосфолипидный синдром — приобретённая форма
- Гипергомоцистеинемия
- Тромбофилия при онкологических заболеваниях
- Сочетание нескольких факторов риска
Кому и когда нужно обследование
Поголовный скрининг на мутации свёртывания не рекомендуется: у многих людей находят распространённые варианты генов, которые сами по себе не меняют тактику и лишь вызывают тревогу. Обследование обоснованно при тромбозе в молодом возрасте, тромбозе без очевидной причины, тромбозах необычной локализации, повторных эпизодах, а также при семейной истории тромбозов у близких родственников. В акушерстве показаниями считают повторные потери беременности, тяжёлую преэклампсию, задержку роста плода и отслойку плаценты в прошлом.
- Тромбоз в возрасте до 50 лет
- Тромбоз без провоцирующего фактора
- Повторные тромбозы
- Тромбозы у близких родственников
- Тромбоз необычной локализации: вены брюшной полости, мозговые синусы
- Повторные потери беременности и тяжёлые акушерские осложнения
- Планирование гормональной терапии при отягощённой наследственности
Тромбофилия и беременность
Беременность сама по себе повышает свёртываемость крови: это природный механизм защиты от кровопотери в родах. При тромбофилии риск возрастает ещё больше, особенно в третьем триместре и в первые недели после родов. При антифосфолипидном синдроме нарушается кровоток в плаценте, что связано с потерями беременности и осложнениями. Ведение такой беременности планируют заранее вместе с акушером-гинекологом и гематологом: определяют необходимость профилактики, подбирают препараты, безопасные для плода, и назначают более частое наблюдение и УЗИ с допплерометрией.
- Планирование беременности совместно с акушером-гинекологом
- Оценка индивидуального риска, а не только генетических находок
- Низкомолекулярные гепарины по назначению врача
- Ацетилсалициловая кислота в низкой дозе при антифосфолипидном синдроме
- Регулярное УЗИ и допплерометрия
- Продолжение профилактики после родов в назначенный срок
- Компрессионный трикотаж
Какие анализы сдают
Базовая коагулограмма показывает общее состояние свёртывания, но тромбофилию не выявляет. Для антифосфолипидного синдрома определяют волчаночный антикоагулянт и антифосфолипидные антитела, причём анализ повторяют через 12 недель, потому что однократное повышение бывает временным после инфекции. Определяют также антитромбин III, протеины C и S и гомоцистеин. Генетические тесты сдают однократно, их результат не меняется со временем. Важен и момент сдачи: на фоне острого тромбоза и приёма антикоагулянтов часть показателей искажается.
- Коагулограмма базовая
- Волчаночный антикоагулянт и антифосфолипидные антитела дважды с интервалом
- Антитромбин III, протеины C и S
- Гомоцистеин
- D-димер при подозрении на активный тромбоз
- Генетические тесты на мутации свёртывания по показаниям
- УЗИ вен нижних конечностей с допплерографией
Профилактика и лечение
Если тромбоза не было, а выявлена только предрасположенность, постоянный приём антикоагулянтов обычно не нужен. Главное — усиленная профилактика в периоды повышенного риска: после операций, при длительной неподвижности, во время беременности и после родов. При случившемся тромбозе врач назначает антикоагулянты, а длительность приёма зависит от того, был ли провоцирующий фактор и повторялись ли эпизоды. При антифосфолипидном синдроме лечение чаще длительное. Любые препараты, влияющие на свёртывание, подбирает только врач, самостоятельная отмена опасна.
- Профилактика в периоды повышенного риска
- Ранняя активизация после операций
- Достаточное питьё и разминка в долгой дороге
- Компрессионный трикотаж по назначению
- Отказ от курения и снижение веса
- Обсуждение с врачом гормональной контрацептивной терапии
- Антикоагулянты по схеме и под контролем врача
- Информирование хирургов и акушеров о диагнозе перед вмешательствами
