Зачем организму фолиевая кислота
Фолаты участвуют в синтезе ДНК, поэтому нужны прежде всего тканям с быстрым обновлением: костному мозгу, слизистой кишечника, а у плода — формирующейся нервной трубке. Запасы фолиевой кислоты в печени невелики и истощаются за несколько месяцев скудного питания, тогда как запасов витамина B12 хватает на годы. Именно поэтому дефицит фолатов развивается сравнительно быстро. Витамин разрушается при длительной варке, так что даже при наличии овощей в рационе способ приготовления имеет значение.
- Синтез ДНК и деление клеток
- Созревание эритроцитов в костном мозге
- Формирование нервной трубки плода
- Обновление слизистой кишечника
- Обмен гомоцистеина
Причины дефицита
Чаще всего дефицит складывается из нескольких причин сразу: однообразное питание без свежей зелени и овощей, повышенный расход и нарушенное всасывание. Алкоголь мешает усвоению и ускоряет выведение фолатов, поэтому у людей с хроническим злоупотреблением дефицит встречается часто. Ряд лекарств блокирует обмен фолиевой кислоты, и при длительном приёме врач назначает профилактическое восполнение. Повышенная потребность характерна для беременности, кормления грудью, подросткового роста и хронического гемолиза.
- Скудный рацион без зелени, бобовых и овощей
- Длительная варка продуктов
- Злоупотребление алкоголем
- Целиакия, болезнь Крона, операции на кишечнике
- Беременность и грудное вскармливание
- Приём метотрексата, противосудорожных и некоторых других препаратов
- Хронические гемолитические анемии
Симптомы
Анемия развивается постепенно, и организм успевает приспособиться, поэтому жалобы часто списывают на усталость и нехватку сна. Типичны нарастающая слабость, сонливость, головокружение, бледность кожи и слизистых, одышка и сердцебиение при подъёме по лестнице. Со стороны пищеварения бывают снижение аппетита, потеря веса, воспаление языка с ощущением жжения, трещины в углах рта. Важное отличие от дефицита B12: при нехватке только фолатов обычно нет онемения, покалывания и нарушения походки.
- Слабость и быстрая утомляемость
- Бледность кожи и слизистых
- Одышка и сердцебиение при нагрузке
- Гладкий болезненный ярко-красный язык
- Трещины в углах рта
- Раздражительность, снижение концентрации
- Снижение аппетита и потеря веса
Диагностика
Отправная точка — общий анализ крови: при дефиците фолатов снижается гемоглобин, а средний объём эритроцита увеличивается, то есть анемия макроцитарная. Далее определяют уровень фолиевой кислоты и обязательно витамина B12, поскольку картина крови у них почти одинаковая, а последствия ошибки серьёзны. Полезно проверить ферритин: нередко дефициты сочетаются, и тогда размер эритроцитов может остаться нормальным. При подозрении на нарушение всасывания обследуют кишечник.
- Общий клинический анализ крови с индексами эритроцитов
- Фолиевая кислота в сыворотке
- Витамин B12 — обязательно
- Ферритин и обмен железа
- Биохимия крови, билирубин и ЛДГ
- Обследование кишечника при подозрении на мальабсорбцию
Лечение и профилактика
Фолиевую кислоту назначают в таблетках, и самочувствие обычно улучшается уже через несколько дней, а показатели крови нормализуются за 1–2 месяца. Одновременно устраняют причину: меняют рацион, лечат заболевание кишечника, обсуждают отказ от алкоголя. Категорическое правило — не начинать лечение до исключения дефицита B12: фолаты исправят анализ крови, но не остановят повреждение нервной системы, и болезнь будет прогрессировать скрыто. Женщинам, планирующим беременность, фолиевую кислоту назначают заранее по рекомендации врача.
- Препараты фолиевой кислоты курсом по назначению врача
- Обязательная проверка и коррекция уровня B12
- Свежая зелень, бобовые, капуста, печень, цитрусовые в рационе
- Щадящая кулинарная обработка овощей
- Отказ от алкоголя
- Профилактический приём при планировании беременности
- Контрольный анализ крови после курса
