Реактивный тромбоцитоз и тромбоцитемия
Тромбоциты — мелкие клетки, отвечающие за остановку кровотечения. Их число повышается в двух принципиально разных ситуациях. При реактивном тромбоцитозе костный мозг работает нормально и лишь отвечает на сигналы воспаления или кровопотери — это самый частый вариант, особенно у детей и после операций. При эссенциальной тромбоцитемии в стволовой клетке возникает приобретённая мутация, и производство тромбоцитов идёт без внешнего стимула, независимо от потребностей организма.
- Реактивный — ответ на инфекцию, воспаление, кровопотерю
- Тромбоцитоз после операции и удаления селезёнки
- Тромбоцитоз при дефиците железа
- Эссенциальная тромбоцитемия — болезнь костного мозга
- Повышение тромбоцитов при других миелопролиферативных заболеваниях
Симптомы
Реактивный тромбоцитоз обычно ничем себя не проявляет, и его находят случайно. При эссенциальной тромбоцитемии жалобы тоже могут отсутствовать годами. Когда симптомы появляются, они связаны с нарушением кровотока в мелких сосудах: головная боль, головокружение, мелькание мушек, онемение и жжение в кончиках пальцев, покраснение и болезненность стоп и ладоней. Парадоксально, но при очень высоком числе тромбоцитов повышается и риск кровотечений, поскольку клетки функционально неполноценны.
- Чаще всего жалоб нет
- Головная боль и головокружение
- Мелькание мушек перед глазами
- Жжение и покалывание в пальцах
- Покраснение и боль в стопах и ладонях
- Синяки, носовые кровотечения
- Увеличение селезёнки
Когда повышение опасно
Опасность определяется не столько цифрой, сколько сочетанием факторов. Риск тромбоза выше у людей старше 60 лет, у тех, кто уже перенёс инфаркт, инсульт или тромбоз вен, а также при наличии мутации JAK2, курении, артериальной гипертензии и диабете. Именно по этим признакам гематолог относит пациента к группе низкого или высокого риска и решает, нужна ли лекарственная терапия. При беременности наблюдение ведут совместно с акушером-гинекологом.
- Возраст старше 60 лет
- Ранее перенесённый тромбоз или инсульт
- Наличие мутации JAK2
- Курение, гипертония, диабет, ожирение
- Длительная неподвижность, перелёты, операции
- Очень высокое число тромбоцитов — риск кровотечений
Обследование
Первый шаг — повторить общий анализ крови через 1–2 недели: часто повышение оказывается временным. Одновременно ищут скрытую причину: проверяют показатели воспаления, запасы железа, исключают хроническую инфекцию и опухоль. Если тромбоциты стойко повышены без явной причины, гематолог назначает исследование мутаций JAK2, CALR и MPL, УЗИ органов брюшной полости для оценки селезёнки, а при необходимости — биопсию костного мозга, которая подтверждает диагноз.
- Повторный общий анализ крови с мазком
- СРБ и другие маркёры воспаления
- Ферритин и обмен железа
- Коагулограмма
- Мутации JAK2, CALR, MPL
- УЗИ брюшной полости и селезёнки
- Биопсия костного мозга по назначению гематолога
Лечение и образ жизни
При реактивном тромбоцитозе лечат причину, и число тромбоцитов возвращается к норме само; специально «разжижать кровь» не требуется. При эссенциальной тромбоцитемии тактика зависит от риска: пациентам низкого риска часто достаточно наблюдения и низкодозовой антиагрегантной терапии, при высоком риске добавляют препараты, снижающие выработку клеток. Одинаково важна работа с сосудистыми факторами: отказ от курения, контроль давления, сахара и веса. Все препараты подбирает гематолог, самолечение недопустимо.
- Лечение основного заболевания при реактивном тромбоцитозе
- Антиагреганты в низкой дозе по назначению врача
- Циторедуктивная терапия при высоком риске
- Полный отказ от курения
- Контроль давления, сахара и холестерина
- Достаточное питьё и движение при долгих перелётах
- Регулярный контроль анализа крови