Как возникает повреждение
Шея новорождённого удерживается слабыми мышцами и эластичными связками, а голова относительно велика. Во время родов на шейный отдел могут действовать чрезмерное вытяжение, сгибание или поворот, особенно если плечи ребёнка проходят с затруднением или применяются акушерские пособия. Повреждаются чаще мягкие ткани и связки, реже — нервные корешки плечевого сплетения, совсем редко — позвонки и спинной мозг. Тяжесть напрямую зависит от того, какие структуры вовлечены, поэтому картина варьирует от лёгкой кривошеи до серьёзных двигательных нарушений.
- Чрезмерное вытяжение и поворот шеи в родах
- Растяжение связок и мышц
- Повреждение плечевого сплетения
- Редко — повреждение позвонков и спинного мозга
- Затруднённое рождение плечиков
Признаки, которые действительно указывают на травму
Достоверные признаки объективны и заметны врачу при осмотре. Это вынужденное положение головы с наклоном и поворотом, отсутствие или резкое ограничение движений в руке, свисающая кисть, снижение мышечного тонуса с одной стороны, отсутствие рефлексов на поражённой руке. Могут быть уплотнение и болезненность мышц шеи, беспокойство и плач при перемене положения, затруднённое сосание. Тяжёлые повреждения спинного мозга сопровождаются вялостью, нарушением дыхания и отсутствием движений — такие дети наблюдаются в отделении интенсивной терапии.
- Стойкий наклон и поворот головы
- Неподвижная или вяло висящая рука
- Асимметрия мышечного тонуса
- Отсутствие рефлексов на одной стороне
- Беспокойство при перемене положения тела
- Затруднённое сосание и глотание
Когда диагноз ставят избыточно
Родовой травмой шеи нередко объясняют самые обычные состояния новорождённых: срыгивания, беспокойный сон, плач вечером, дрожание подбородка, мраморность кожи. Эти явления в большинстве случаев отражают незрелость нервной системы и проходят сами. Настораживать должны не общие жалобы, а объективные находки при осмотре. Избыточный диагноз ведёт к ненужным процедурам, лекарствам и тревоге родителей. Если в выписке указано повреждение, но ребёнок хорошо ест, набирает вес и симметрично двигает руками и ногами, имеет смысл спокойно уточнить диагноз у детского невролога.
- Срыгивания и беспокойный сон — обычно не травма
- Дрожание подбородка и мраморность кожи — незрелость
- Ориентир — объективные находки при осмотре
- Прибавка веса и симметричные движения — хороший знак
- Уточнение диагноза лучше, чем лишнее лечение
Обследование
Первичную оценку проводит неонатолог в роддоме, а затем детский невролог: проверяют позу, объём движений, рефлексы, мышечный тонус, реакцию на прикосновение. Ультразвуковое исследование помогает оценить состояние мягких тканей шеи и структур головного мозга. Рентгенография шейного отдела показана при подозрении на повреждение позвонков, а магнитно-резонансная томография — при стойких двигательных нарушениях и подозрении на вовлечение спинного мозга или нервных корешков. Дополнительно исключают инфекции, обменные нарушения и врождённые заболевания со схожей картиной.
- Осмотр неонатолога и детского невролога
- УЗИ мягких тканей шеи и нейросонография
- Рентгенография шейного отдела по показаниям
- МРТ при стойких нарушениях движений
- Исключение инфекций и обменных болезней
- Осмотр детского ортопеда при кривошее
Лечение и восстановление
В остром периоде главное — покой и бережное обращение: аккуратно поддерживать голову при кормлении и переодевании, избегать резких поворотов. При подтверждённой нестабильности врач может назначить мягкую фиксацию шеи на определённый срок. После стихания острых явлений подключают лечебную физкультуру и мягкий массаж, которые проводит специалист, обученный работе с младенцами. При повреждении плечевого сплетения важны раннее начало упражнений и наблюдение, а при отсутствии восстановления обсуждают хирургические методы. Резкие мануальные манипуляции на шее ребёнка недопустимы.
- Бережное обращение и поддержка головы
- Мягкая фиксация шеи по назначению врача
- Лечебная физкультура после острого периода
- Мягкий массаж у специалиста по детям
- Наблюдение детского невролога в динамике
- Недопустимость резких мануальных манипуляций
- Хирургическое лечение при стойком поражении сплетения