Формы и стадии
- Эритематозно-телеангиэктатическая: приливы, стойкое покраснение центра лица, сосудистые звёздочки, жжение и стянутость.
- Папуло-пустулёзная: на фоне красноты появляются воспалённые бугорки и гнойнички — стадия, которую путают с акне.
- Фиматозная: утолщение кожи и разрастание тканей, чаще носа (ринофима); почти исключительно у мужчин.
- Глазная (офтальморозацеа): сухость, резь, ощущение песка, покраснение век и конъюнктивы; может предшествовать кожным проявлениям.
Главное отличие от акне: при розацеа НЕТ комедонов — чёрных точек и белых пробок. Есть стойкая краснота, приливы и повышенная чувствительность кожи.
Что провоцирует
- Солнце и ультрафиолет — самый частый и самый значимый триггер
- Жара, баня, горячий душ, резкая смена температуры
- Горячие напитки, острая пища, алкоголь (особенно красное вино)
- Стресс и сильные эмоции
- Интенсивная физическая нагрузка
- Косметика со спиртом, ментолом, отдушками; скрабы и агрессивное очищение
- Длительное нанесение гормональных мазей на лицо — вызывает стероидную розацеа
Триггеры индивидуальны. Полезно вести дневник 2–3 недели: что ели, где были, что делали — и отмечать дни с приливами. Обычно выявляется два-три ключевых фактора, и их устранение заметно облегчает течение.
Роль клеща демодекс
Demodex — клещ, который живёт в сальных железах у большинства людей и в норме не вызывает проблем. При розацеа его численность нередко повышена, и он поддерживает воспаление, но не является первопричиной. Поэтому «лечение демодекоза» в отрыве от терапии розацеа результата не даёт, хотя препараты, снижающие численность клеща, входят в схему и работают хорошо.
Лечение
- Наружно: метронидазол, азелаиновая кислота, ивермектин — базовые средства
- Средства, сужающие сосуды, — уменьшают покраснение на несколько часов
- Антибиотики внутрь в противовоспалительной дозе — при папуло-пустулёзной форме курсом
- Изотретиноин в низких дозах — при тяжёлых и устойчивых формах
- Лазер и IPL — единственный способ убрать уже сформировавшиеся сосудистые звёздочки; препараты на них не действуют
- При ринофиме — лазерная или хирургическая коррекция
- При глазных проявлениях — совместное ведение с офтальмологом, гигиена век
Гормональные мази на лицо при розацеа противопоказаны: они дают краткое улучшение, а затем вызывают тяжёлое обострение и стойкое расширение сосудов.
Уход
- Умывание тёплой (не горячей) водой, мягкое средство без мыла, спирта и отдушек
- Промокать лицо полотенцем, не тереть
- Ежедневный солнцезащитный крем SPF 30–50, лучше с физическими фильтрами
- Увлажняющие средства для чувствительной кожи — восстанавливают барьер
- Отказ от скрабов, спиртовых тоников, распаривания, ручных чисток
- Минеральная зелёная база маскирует покраснение и не раздражает кожу