Белые пятна
Самая частая причина светлых пятен у взрослых в жарком климате — отрубевидный, или разноцветный, лишай. Это поверхностная грибковая инфекция: пятна с мелким шелушением появляются на груди, спине и плечах, а после загара становятся заметнее, потому что поражённая кожа не темнеет. Другая причина — витилиго, при котором участки полностью теряют пигмент, имеют чёткие границы и часто располагаются симметрично на кистях, вокруг рта и глаз. У детей встречается белый лишай — светлые шелушащиеся пятна на щеках, связанные с сухостью кожи. Светлые следы остаются и после воспаления.
- Отрубевидный лишай — шелушение, заметнее после загара
- Витилиго — полная потеря пигмента, чёткие границы
- Белый лишай у детей на лице
- Поствоспалительная гипопигментация
- Белые точки на голенях у пожилых людей
- Редко — проявление лепры с потерей чувствительности
Тёмные и коричневые пятна
Коричневые пятна чаще всего возникают из-за избыточной выработки меланина. Веснушки и солнечное лентиго связаны с ультрафиолетом и появляются на открытых участках. Мелазма — симметричные пятна на лбу, щеках и над верхней губой — развивается у женщин на фоне беременности, приёма гормональных препаратов и солнца. После акне, ожога или расчёсов остаётся поствоспалительная гиперпигментация. Тёмные бархатистые участки в складках шеи и подмышек могут указывать на инсулинорезистентность. Отдельно оценивают родинки: изменившееся, асимметричное, неровно окрашенное пятно требует осмотра.
- Веснушки и солнечное лентиго
- Мелазма при беременности и приёме гормонов
- Пигментация после воспаления и травм
- Тёмные складки при инсулинорезистентности
- Родинки, требующие наблюдения
- Пигментация при приёме некоторых препаратов
Красные и сосудистые пятна
Красный цвет чаще связан с расширением сосудов, воспалением или выходом крови в ткани. Розовые шелушащиеся пятна с более крупной материнской бляшкой характерны для розового лишая, который проходит самостоятельно за несколько недель. Стойкое покраснение щёк и носа с сосудистой сеточкой типично для розацеа. Сосудистые звёздочки и точечные ангиомы обычно безобидны. Принципиально важно отличать пятна, которые бледнеют при надавливании прозрачным стаканом, от петехий и синяков, которые не бледнеют: последние говорят о выходе крови и требуют обследования, а с лихорадкой — экстренной помощи.
- Розовый лишай — самопроходящее состояние
- Розацеа — стойкое покраснение лица
- Сосудистые звёздочки и ангиомы
- Крапивница — исчезающие волдыри
- Петехии и экхимозы — кровоизлияния в кожу
- Проба надавливанием прозрачным стаканом
Какие обследования нужны
Основное — осмотр дерматолога с дерматоскопией, которая позволяет рассмотреть структуру пятна под увеличением и отличить доброкачественное образование от подозрительного. При шелушащихся пятнах берут соскоб на грибы, применяют осмотр под лампой Вуда. При витилиго проверяют функцию щитовидной железы и уровень глюкозы, поскольку оно нередко сочетается с аутоиммунными и обменными нарушениями. При тёмных бархатистых складках оценивают вес, глюкозу и инсулин. Если пятно вызывает сомнения, дерматолог может направить на удаление с гистологическим исследованием.
- Осмотр с дерматоскопией
- Соскоб на патогенные грибы
- Осмотр под лампой Вуда
- ТТГ и гормоны щитовидной железы
- Глюкоза крови
- Общий анализ крови
- Гистологическое исследование при подозрительном образовании
Что делать и как лечат
Тактика зависит от причины. Отрубевидный лишай лечат наружными и, при распространённом процессе, системными противогрибковыми средствами; цвет кожи выравнивается не сразу, а в течение нескольких месяцев. При мелазме и поствоспалительной пигментации главное — строгая защита от солнца, без неё любые процедуры малоэффективны. При витилиго применяют наружную терапию и фототерапию, которые назначает дерматолог. Самостоятельно осветлять пятна агрессивными средствами не стоит: возможен ожог и усиление пигментации. Любое пятно, которое растёт или меняется, нужно показать врачу.
- Противогрибковая терапия при отрубевидном лишае
- Ежедневная защита от солнца
- Наружные средства и фототерапия при витилиго
- Лечение основного заболевания кожи
- Коррекция веса и обмена при тёмных складках
- Отказ от агрессивного самостоятельного осветления
- Наблюдение за изменяющимися пятнами