Как выглядит пруриго
Элементы представляют собой плотные узелки размером от нескольких миллиметров до полутора-двух сантиметров, кожа над ними часто утолщена, с корочкой или ссадиной в центре от расчёсывания. Цвет варьирует от розового до тёмно-коричневого, особенно у людей со смуглой кожей. Высыпания располагаются симметрично там, куда легко дотянуться рукой, и характерно щадят центральную часть спины, которую человек не может расчесать. Со временем кожа между узелками грубеет, усиливается кожный рисунок, остаются тёмные пятна и рубчики.
- Плотные узелки с расчёсанной верхушкой
- Симметричное расположение на руках, ногах, спине
- Область недосягаемости на спине остаётся чистой
- Утолщение кожи между элементами
- Тёмные пятна и рубчики после заживления
- Выраженный зуд, усиливающийся вечером
Причины и что искать
Пруриго — не диагноз-финал, а сигнал искать источник зуда. У части пациентов это проявление атопического дерматита или выраженной сухости кожи. У других за зудом стоят внутренние болезни: хроническая болезнь почек, заболевания печени с застоем желчи, сахарный диабет, нарушения щитовидной железы, дефицит железа, реже лимфома и другие болезни крови. Играют роль нервные факторы: повреждение нервов при диабете и опоясывающем лишае, а также хронический стресс и тревога. Иногда провокатором становятся укусы насекомых или чесотка.
- Атопический дерматит и сухость кожи
- Хроническая болезнь почек
- Болезни печени и желчевыводящих путей
- Сахарный диабет
- Нарушения функции щитовидной железы
- Дефицит железа
- Паразитозы и чесотка
- Побочное действие лекарств
Обследование
Диагноз самой почесухи ставится при осмотре по характерному виду элементов. Основное время занимает поиск причины зуда. Стандартный набор включает общий анализ крови, биохимию с показателями печени и почек, глюкозу, ТТГ и ферритин. При подозрении на паразитов назначают соответствующие исследования, при подозрении на чесотку — осмотр с поиском ходов. Если высыпания нетипичны или не отвечают на лечение, выполняют биопсию кожи. У пожилых людей с зудом всего тела врач обязательно исключает болезни крови.
- Общий анализ крови
- Биохимия: печёночные пробы, креатинин
- Глюкоза крови и гликированный гемоглобин
- ТТГ
- Ферритин
- Обследование на паразитов
- Биопсия кожи при нетипичной картине
Как разорвать круг зуда
Пока человек расчёсывает кожу, никакое лечение не даст стойкого результата. Поэтому важна практическая часть: коротко стриженные ногти, хлопковые перчатки на ночь, прохладный душ вместо горячего, отказ от жёстких мочалок и агрессивного мыла. Обильное нанесение смягчающих средств несколько раз в день уменьшает сухость и снижает зуд. Помогают охлаждающие компрессы и средства с ментолом, назначенные врачом. Стоит убрать провокаторы: перегрев, шерстяные ткани на голое тело, алкоголь и острую пищу при склонности к приливам.
- Короткие ногти, перчатки на ночь
- Прохладный короткий душ, мягкое очищение
- Смягчающие средства 2–3 раза в день
- Охлаждающие компрессы
- Хлопковая свободная одежда
- Контроль стресса, при необходимости — помощь психолога
Лечение
Лечение подбирает дерматолог, и оно всегда двухкомпонентное: воздействие на кожу и коррекция фоновой причины. На кожу применяют наружные противовоспалительные средства, включая топические глюкокортикоиды курсом и ингибиторы кальциневрина, иногда под окклюзионную повязку для плотных узлов. При распространённых формах используют фототерапию. Врач может назначить системные препараты, влияющие на передачу зудового сигнала, а при тяжёлом упорном течении — современные иммунобиологические препараты. Антигистаминные средства помогают не всем, так как зуд при пруриго связан не только с гистамином.
- Наружные глюкокортикоиды курсом по назначению врача
- Ингибиторы кальциневрина
- Фототерапия
- Системные препараты для контроля зуда
- Лечение основного заболевания
- Обработка инфицированных расчёсов
- Отказ от самостоятельного длительного применения гормональных мазей