Что это такое
В ответ на повреждение организм формирует грануляционную ткань, богатую новыми капиллярами, — это нормальный этап заживления. При пиогенной гранулёме этот процесс выходит из-под контроля, и сосудистая ткань продолжает разрастаться, образуя выступающий узелок. Поверхность его легко травмируется и мокнет, а стенки сосудов настолько тонкие, что кровотечение возникает от прикосновения одежды. Размер обычно от нескольких миллиметров до сантиметра, рост быстрый — за недели. Несмотря на устрашающий вид, образование доброкачественное и не даёт метастазов.
- Разрастание мелких сосудов, а не инфекция
- Быстрый рост в течение нескольких недель
- Ножка или широкое основание
- Лёгкая кровоточивость при малейшей травме
- Излюбленные места: пальцы, губы, лицо, дёсны
- Отдельная форма — гранулёма беременных на десне
Причины
Чаще всего пусковым моментом становится микротравма: укол иглой, заноза, содранный заусенец, ссадина, укус насекомого, повреждение при маникюре. Второй значимый фактор — гормональные изменения, прежде всего беременность, поэтому такие образования нередко появляются на дёснах во втором и третьем триместре и обычно уменьшаются после родов. Спровоцировать разрастание могут и некоторые лекарства, включая ретиноиды и отдельные противоопухолевые препараты. Иногда явной причины найти не удаётся.
- Мелкие травмы кожи и слизистых
- Беременность и гормональные изменения
- Повреждения при маникюре и вросший ноготь
- Приём ретиноидов и некоторых противоопухолевых препаратов
- Хроническое раздражение участка кожи
- Иногда причина остаётся неизвестной
Как выглядит и чем беспокоит
Образование ярко-красное, сочное, блестящее, часто на узкой ножке, иногда с белесоватым воротничком у основания. Оно безболезненно, но постоянно мешает: задевается одеждой, легко травмируется и кровоточит, а остановить кровь бывает трудно. Со временем поверхность может покрываться корочкой и мокнуть. У беременных типичная локализация — межзубной сосочек десны, где узелок мешает жевать и чистить зубы. Расположение на пальцах и в области ногтя особенно неприятно, потому что травмируется при любой работе руками.
- Ярко-красный или багровый узелок
- Гладкая блестящая или мокнущая поверхность
- Рост за несколько недель
- Обильное кровотечение при прикосновении
- Отсутствие боли
- Локализация на пальцах, губах, лице, дёснах
Диагностика
Как правило, диагноз ставят при осмотре: характерный вид, быстрый рост и связь с недавней травмой достаточно узнаваемы. Дерматоскопия помогает увидеть сосудистую структуру и белесоватый воротничок. Однако внешняя похожесть обманчива: под пиогенную гранулёму могут маскироваться беспигментная меланома, плоскоклеточный рак и сосудистые опухоли. Именно поэтому любое удалённое образование обязательно отправляют на гистологическое исследование, даже если врач уверен в диагнозе. Самостоятельная попытка перевязать узелок ниткой или срезать лишает этой возможности и опасна кровотечением.
- Осмотр дерматолога или хирурга
- Дерматоскопия
- Обязательная гистология удалённой ткани
- Оценка истории: травма, беременность, приём препаратов
- Отказ от самостоятельного удаления
Лечение
Самопроизвольное исчезновение возможно, особенно у гранулёмы беременных после родов, но обычно образование не проходит и продолжает кровоточить, поэтому его удаляют. Наиболее надёжный способ — иссечение в пределах здоровых тканей: при нём реже бывают рецидивы и всегда доступен материал для гистологии. Применяют также выскабливание с прижиганием основания, лазерное и электрохирургическое удаление. Ключевой момент — обработать именно основание: если часть сосудистой ткани остаётся, узелок вырастает снова. У беременных при отсутствии серьёзных неудобств врач может предложить дождаться родов.
- Иссечение в пределах здоровых тканей
- Выскабливание с прижиганием основания
- Лазерное или электрохирургическое удаление
- Обязательное гистологическое исследование
- Наблюдение у беременных при небольших размерах
- Правильный уход за ранкой до полного заживления