Виды пиодермии
Врачи делят пиодермии по глубине поражения и по возбудителю. Поверхностные формы затрагивают только верхние слои кожи и проходят без рубцов: это импетиго с характерными медовыми корками, поверхностный фолликулит, заеды в углах рта. Глубокие формы захватывают всю толщу кожи и подкожную клетчатку — фурункул, карбункул, гидраденит, эктима — и нередко оставляют рубец. Стрептококковые поражения обычно поверхностные и быстро распространяются по коже, стафилококковые чаще связаны с волосяными фолликулами и потовыми железами.
- Импетиго — пузырьки и медово-жёлтые корки, частая инфекция у детей
- Фолликулит — гнойнички вокруг волосков
- Фурункул и карбункул — глубокие болезненные узлы с некрозом
- Гидраденит — воспаление потовых желёз в подмышках и паху
- Эктима — язва под коркой, чаще на голенях
- Заеды в углах рта
Почему кожа перестаёт защищаться
Здоровая кожа сдерживает бактерии за счёт целостного рогового слоя, кислой среды и нормальной микрофлоры. Любое нарушение открывает ворота инфекции: расчёсы при экземе и укусах, порезы при бритье, натирание одеждой, длительная влажность. Значение имеет и общее состояние: при сахарном диабете, анемии, дефиците питания и приёме препаратов, подавляющих иммунитет, гнойничковые болезни возникают чаще и текут тяжелее. Отдельная причина упорных рецидивов — носительство стафилококка в носу, когда человек постоянно переносит бактерию на кожу руками.
- Микротравмы, бритьё, расчёсы
- Жара, потливость, тесная одежда
- Сахарный диабет и ожирение
- Атопический дерматит и другие зудящие дерматозы
- Снижение иммунитета, приём иммуносупрессивных препаратов
- Носительство стафилококка в полости носа
Симптомы
Поверхностная пиодермия выглядит как мелкие гнойнички на покрасневшем основании, которые быстро вскрываются и подсыхают жёлтыми корками. Зуд умеренный, боли почти нет, общее состояние не страдает. Глубокая пиодермия начинается с плотного болезненного уплотнения, которое за несколько дней увеличивается, краснеет, в центре появляется желтоватая головка. Боль пульсирующая, кожа вокруг горячая, возможно повышение температуры и увеличение лимфоузлов. Карбункул с несколькими гнойными отверстиями и выраженной интоксикацией — состояние, требующее срочной помощи.
- Гнойнички и пузыри на красном фоне
- Медово-жёлтые корки при импетиго
- Плотные болезненные узлы при фурункуле
- Пульсирующая боль и локальный жар
- Увеличение регионарных лимфоузлов
- Лихорадка и слабость при глубоких формах
Диагностика
Чаще всего диагноз ставят при осмотре по характерному виду элементов. Посев отделяемого с определением чувствительности к антибиотикам нужен при распространённой сыпи, повторных эпизодах и отсутствии эффекта от начатого лечения — он позволяет подобрать препарат точно. Общий анализ крови показывает выраженность воспаления. Взрослым обязательно проверяют глюкозу крови и гликированный гемоглобин: повторяющиеся фурункулы — классический повод заподозрить сахарный диабет. При частых рецидивах исследуют мазок из носа на носительство стафилококка.
- Осмотр дерматолога
- Посев отделяемого с антибиотикограммой
- Общий анализ крови
- Глюкоза крови и гликированный гемоглобин
- Мазок из носа при рецидивах
- УЗИ мягких тканей при глубоком инфильтрате
Лечение и профилактика
При ограниченной поверхностной пиодермии обычно достаточно обработки антисептиками и наружных антибактериальных средств, назначенных врачом. Системные антибиотики нужны при распространённом процессе, глубоких формах, лихорадке и у людей с ослабленным иммунитетом; курс и препарат подбирает врач, желательно с учётом посева. Сформировавшийся гнойник не рассасывается мазями — его вскрывает и дренирует хирург. Категорически нельзя выдавливать элементы, особенно на лице: венозный отток оттуда идёт в полость черепа, и инфекция может распространиться.
- Антисептическая обработка и наружные антибактериальные средства
- Системные антибиотики по назначению врача
- Вскрытие и дренирование гнойника хирургом
- Отдельное полотенце, частая смена белья, стирка при высокой температуре
- Лечение зудящих дерматозов и контроль сахара крови
- Не мочить и не греть свежий гнойник, не выдавливать его