Как выглядит сыпь
Типичный элемент называют мишеневидным: это округлое пятно диаметром обычно до трёх сантиметров, в котором различимы три зоны — тёмный или пузырьковый центр, более светлое отёчное кольцо вокруг него и красный ободок по краю. Высыпания появляются симметрично, начиная с тыла кистей, предплечий, стоп и голеней, затем распространяются к туловищу. Элементы возникают волнами в течение нескольких дней, поэтому одновременно видны пятна разной степени зрелости — отсюда и название «многоформная». Через одну-три недели они бледнеют, оставляя временные тёмные пятна без рубцов.
- Мишеневидные пятна с тремя цветовыми зонами
- Симметричное расположение
- Начало с кистей и стоп, движение к туловищу
- Элементы разной степени зрелости одновременно
- Возможны пузырьки в центре пятен
- Заживление без рубцов, временная пигментация
Причины
Подавляющее большинство случаев связано с вирусом простого герпеса: высыпания появляются через одну-две недели после обострения герпеса на губах, иногда настолько незаметного, что человек его не помнит. Вторая по частоте причина, особенно у детей и подростков, — микоплазменная инфекция дыхательных путей, при которой чаще страдают слизистые. Реже провоцируют другие вирусные и грибковые инфекции. Лекарства вызывают многоформную эритему нечасто, но именно лекарственная связь заставляет насторожиться, поскольку схожим образом может начинаться тяжёлая реакция — синдром Стивенса — Джонсона.
- Вирус простого герпеса — самая частая причина
- Микоплазменная инфекция, особенно у детей
- Другие вирусные и грибковые инфекции
- Реже — лекарственные препараты
- Иногда причину установить не удаётся
- Рецидивы обычно связаны с повторными обострениями герпеса
Симптомы и поражение слизистых
Кожные высыпания сопровождаются лёгким жжением или зудом, боль для них не характерна. За несколько дней до сыпи возможны недомогание, небольшая температура, боль в горле. Примерно у половины пациентов вовлекаются слизистые: во рту появляются пузыри, которые быстро вскрываются, образуя болезненные эрозии на губах, щеках и языке, губы покрываются кровянистыми корками. Есть и пить становится трудно. Поражение глаз проявляется покраснением, резью и светобоязнью и требует срочного осмотра офтальмолога, поскольку способно оставить рубцы на конъюнктиве.
- Лёгкое жжение или зуд в области высыпаний
- Недомогание и небольшая температура перед сыпью
- Эрозии во рту и кровянистые корки на губах
- Затруднения при еде и питье
- Покраснение и резь в глазах
- Поражение половых органов при тяжёлом течении
Диагностика
Диагноз ставят прежде всего клинически: типичные мишеневидные элементы на кистях и стопах весьма характерны. Врач подробно расспрашивает о недавних инфекциях, обострении герпеса и, что особенно важно, обо всех лекарствах, начатых в последние недели. При неясной картине выполняют биопсию кожи. Анализы на вирус простого герпеса помогают подтвердить причину, особенно при рецидивирующем течении. Общий анализ крови и показатели воспаления нужны для оценки тяжести. Главная задача — исключить синдром Стивенса — Джонсона и другие тяжёлые лекарственные реакции.
- Осмотр дерматолога с оценкой типичных элементов
- Подробный расспрос о лекарствах и инфекциях
- Анализы на вирус простого герпеса
- Общий анализ крови и показатели воспаления
- Биопсия кожи в неясных случаях
- Срочный осмотр офтальмолога при поражении глаз
Лечение и профилактика рецидивов
В лёгких случаях лечение симптоматическое: покой, уход за кожей, обезболивающие и антисептические полоскания при поражении рта, мягкая пища и достаточное питьё. Если связь с герпесом очевидна, назначают противовирусный препарат, но он эффективен только в самом начале. Антигистаминные средства уменьшают зуд, но на течение не влияют. Вопрос о гормональных препаратах решает врач индивидуально. При рецидивирующей форме, когда высыпания возвращаются несколько раз в год, применяют длительную противовирусную профилактику, которая обычно прекращает рецидивы. Любой препарат, заподозренный как причина, отменяют по согласованию с врачом.
- Уход за кожей и полостью рта, обезболивание
- Мягкая нераздражающая пища и достаточное питьё
- Противовирусные препараты при герпетической природе
- Длительная профилактика при рецидивирующем течении
- Отмена подозреваемого лекарства только с врачом
- Защита губ от солнца как профилактика обострений герпеса