Как выглядит и где возникает
Очаг начинается с покраснения и мокнутия в глубине складки, где кожа соприкасается с кожей. Поверхность становится ярко-красной, блестящей, иногда с белесым налётом и трещиной по дну складки. Характерный признак — мелкие пузырьки и пятнышки по периферии, так называемые отсевы, которых нет при обычной опрелости. Пациенты жалуются на зуд, жжение и болезненность при движении. У младенцев поражение под подгузником затрагивает и выпуклые участки кожи, а не только складки, и сопровождается отсевами на животе и бёдрах.
- Складки под молочными железами, паховые и подмышечные
- Складки живота при избыточном весе
- Межпальцевые промежутки на руках у людей с влажной работой
- Углы рта — кандидозная заеда
- Область вокруг ногтей
- Пелёночная область у младенцев
Причины и факторы риска
Candida становится агрессивной, когда нарушается защитный барьер кожи или снижается местный и общий иммунитет. Главный фоновый фактор у взрослых — сахарный диабет: высокий уровень глюкозы создаёт питательную среду и ухудшает работу иммунных клеток, поэтому упорный кандидоз складок нередко становится первым поводом заподозрить диабет. Влияют избыточный вес, обильная потливость, жаркий климат, тесная синтетическая одежда, работа с водой. Приём антибиотиков подавляет нормальную микрофлору, а системные гормоны и иммуносупрессия снижают защиту.
- Сахарный диабет и ожирение
- Повышенная потливость и жара
- Курсы антибиотиков широкого спектра
- Системные глюкокортикоиды и иммуносупрессанты
- Влажная работа, резиновые перчатки
- Редкая смена подгузников у детей
- ВИЧ-инфекция и другие иммунодефициты
Чем отличается от других болезней складок
В складках встречаются несколько похожих состояний, и визуально они частично перекрываются. Простая опрелость возникает от трения и влаги, кожа краснеет равномерно, но отсевов по краю нет. Эритразма даёт коричневато-красные пятна с чёткими границами и почти не зудит. Паховая дерматофития образует кольцевидные очаги с приподнятым краем и чаще встречается у мужчин. Инверсный псориаз даёт гладкие красные бляшки с чёткой границей и не отвечает на противогрибковые средства. Поэтому при неэффективности лечения нужен пересмотр диагноза.
- Опрелость от трения — без отсевов
- Эритразма — коричневатые пятна, свечение под лампой Вуда
- Паховая дерматофития — кольцевидный очаг с активным краем
- Инверсный псориаз — чёткие красные бляшки
- Себорейный дерматит
- Контактный дерматит от косметики и белья
Диагностика
Часто диагноз ставится клинически, по характерному виду очага. Для подтверждения берут соскоб с поражённой кожи и выполняют микроскопию, при необходимости — посев с определением вида гриба и чувствительности к препаратам; это особенно важно при рецидивах и неэффективности стандартного лечения. Обязательная часть обследования — поиск фоновых причин. Взрослому с кандидозом складок проверяют глюкозу крови и гликированный гемоглобин, оценивают общий анализ крови. При распространённом или упорном течении врач обсуждает дообследование иммунного статуса.
- Осмотр дерматолога, при необходимости — лампа Вуда
- Микроскопия соскоба с кожи
- Посев на грибы с определением чувствительности
- Глюкоза крови и гликированный гемоглобин
- Общий анализ крови
- Обследование на иммунодефицит при упорном течении
Лечение и профилактика
Основа лечения — наружные противогрибковые средства в форме крема, раствора или присыпки, которые наносят на очаг и немного вокруг него курсом, назначенным врачом, и продолжают несколько дней после исчезновения высыпаний. Не менее важен уход: складки нужно мыть и тщательно высушивать, обеспечивать доступ воздуха, использовать хлопковое бельё и менять его чаще в жару. Мокнущие участки подсушивают. При обширном поражении, поражении ногтей или рецидивах врач может назначить системный противогрибковый препарат. Обязательно лечат фоновое состояние: компенсируют диабет, снижают вес. Гормональные мази без назначения при грибковом поражении применять нельзя — они ухудшают течение.
- Наружные противогрибковые средства курсом по назначению врача
- Тщательное высушивание складок после мытья
- Хлопковое свободное бельё, частая смена в жару
- Системная терапия при распространённых формах
- Компенсация сахарного диабета, снижение веса
- Частая смена подгузников и воздушные ванны у детей
- Отказ от самостоятельного применения гормональных мазей