Что происходит в организме
При целиакии организм вырабатывает антитела к ферменту тканевой трансглутаминазе, который участвует в переработке глютена. Родственный фермент присутствует и в коже, поэтому антитела откладываются в верхушках сосочков дермы, привлекают туда нейтрофилы и запускают воспаление. Так возникает сыпь, никак не связанная с прямым контактом кожи с пищей. Параллельно в тонкой кишке сглаживаются ворсинки, из-за чего хуже всасываются железо, фолиевая кислота и другие вещества. При этом кишечные жалобы могут полностью отсутствовать, и кожа оказывается единственным заметным проявлением болезни.
- Антитела откладываются в сосочках кожи
- Воспаление возникает независимо от контакта кожи с едой
- В тонкой кишке сглаживаются ворсинки
- Кишечные жалобы часто отсутствуют
- Нередко сочетается с анемией и дефицитами
- Связан с другими аутоиммунными болезнями
Симптомы
Главная жалоба — мучительный зуд и жжение, которые часто предшествуют самой сыпи на несколько часов. Высыпания представляют собой мелкие плотные пузырьки и узелки на красных отёчных пятнах, сгруппированные, за что заболевание и получило название герпетиформного, хотя к герпесу отношения не имеет. Из-за расчёсов пузырьки редко видны целиком: чаще заметны корочки, экскориации и следы старых высыпаний. Расположение строго симметричное: разгибательные поверхности локтей и коленей, ягодицы, плечи, поясница, волосистая часть головы. Течение волнообразное, годами.
- Сильный зуд и жжение до появления сыпи
- Сгруппированные мелкие пузырьки и узелки
- Симметричное расположение на локтях, коленях, ягодицах
- Расчёсы, корочки, тёмные пятна на месте высыпаний
- Волнообразное течение
- Кишечные жалобы часто отсутствуют
Диагностика
Решающее значение имеет биопсия кожи, причём материал берут не из самого пузырька, а из внешне здоровой кожи рядом с высыпаниями: прямая иммунофлюоресценция выявляет характерные отложения иммуноглобулина A в сосочках дермы. В крови определяют антитела к тканевой трансглутаминазе и эндомизию, которые подтверждают целиакию. Важное условие: перед этими исследованиями нельзя переходить на безглютеновую диету, иначе результат будет ложноотрицательным. Гастроэнтеролог оценивает необходимость эндоскопии с биопсией тонкой кишки. Дополнительно проверяют железо, витамины и функцию щитовидной железы.
- Биопсия здоровой кожи рядом с высыпаниями
- Прямая иммунофлюоресценция с выявлением отложений IgA
- Антитела к тканевой трансглутаминазе в крови
- Эндоскопия с биопсией тонкой кишки по решению гастроэнтеролога
- Обследование до начала безглютеновой диеты
- Общий анализ крови, железо, витамины, гормоны щитовидной железы
Безглютеновая диета — основа лечения
Единственный способ повлиять на причину болезни — полностью исключить глютен: пшеницу, рожь, ячмень и всё, что из них сделано. Диета должна быть строгой и пожизненной, поскольку даже небольшие количества глютена поддерживают воспаление. Эффект на кожу наступает не сразу: зуд и высыпания уменьшаются в течение месяцев, а полное очищение может занять год и более. Зато диета лечит и кишечник, устраняя дефициты и снижая отдалённые риски. Внимательно читать состав продуктов приходится постоянно: глютен встречается в соусах, колбасах, полуфабрикатах, некоторых лекарствах.
- Полное исключение пшеницы, ржи и ячменя
- Строгое и пожизненное соблюдение диеты
- Внимательное чтение состава готовых продуктов и соусов
- Отдельная посуда и доски, чтобы избежать попадания крошек
- Разрешены рис, гречка, кукуруза, мясо, рыба, овощи и фрукты
- Обсуждение овса с врачом — он допустим не всем
Медикаментозное лечение и наблюдение
Поскольку диета действует медленно, в первые месяцы врач может назначить препарат, быстро подавляющий зуд и высыпания. Он не заменяет диету и требует контроля анализов крови из-за возможных побочных эффектов, поэтому принимается только под наблюдением. По мере действия диеты дозу снижают, а затем препарат отменяют. Наружные средства и антигистаминные препараты при этой сыпи помогают слабо. В дальнейшем нужны периодические визиты к гастроэнтерологу, контроль антител, показателей железа и витаминов, а также проверка щитовидной железы, поскольку сопутствующие аутоиммунные заболевания встречаются часто.
- Препарат для быстрого контроля зуда по назначению врача
- Обязательный контроль анализов крови на фоне лечения
- Постепенная отмена препарата по мере действия диеты
- Контроль антител и состояния кишечника у гастроэнтеролога
- Коррекция дефицита железа, фолиевой кислоты, витаминов
- Проверка щитовидной железы и уровня сахара