Клещ, который живёт у всех
Демодекс — крошечный клещ длиной около трети миллиметра, приспособленный к жизни в человеческой коже. Известны две основные разновидности: одна обитает в устьях волосяных фолликулов, преимущественно на лице, другая — глубже, в протоках сальных желёз. Питается он содержимым сальных желёз и отмершими клетками, активен ночью и не переносит света. Заселение кожи происходит постепенно с раннего возраста, и к зрелым годам клещ есть практически у каждого — исследования находят его у подавляющего большинства взрослых.
Именно поэтому фраза «у вас нашли демодекс» сама по себе не является диагнозом. Найти его можно почти у любого человека, включая тех, у кого кожа безупречна. Значение имеет плотность: сколько особей приходится на квадратный сантиметр кожи. Условной границей считают примерно пять особей на квадратный сантиметр, и лишь превышение этого порога в сочетании с воспалением позволяет говорить о демодекозе. Обнаружение единичных клещей у человека без жалоб не требует никакого лечения — это норма, а не находка.
- Излюбленные места обитания — лоб, щёки, крылья носа, подбородок, наружный слуховой проход, ресничные края век, реже грудь и спина
- Клещ не передаётся при обычном общении так, как передаются инфекции; он есть у всех, и «заразиться демодексом» в бытовом смысле невозможно
- Питается кожным салом, поэтому активнее размножается там, где сальных желёз много и салоотделение усилено
- Живёт около двух-трёх недель, весь цикл проходит в коже человека
- Активен в темноте, чем частично объясняются жалобы на усиление зуда и ощущения ползания вечером и ночью
- Число клещей закономерно растёт с возрастом и при повышенной жирности кожи
Когда клещ становится проблемой
Демодекоз развивается тогда, когда нарушается равновесие между клещом и кожей. Само по себе размножение обычно вторично: сначала меняются условия — усиливается салоотделение, ослабевает местный иммунитет, повреждается барьер кожи, — а затем численность клеща растёт. Это принципиально для лечения: если не устранить фон, любой курс даст временный эффект.
- Розацеа и другие хронические воспалительные болезни кожи лица — самый частый фон
- Себорейный дерматит и повышенная жирность кожи
- Длительное применение кортикостероидных кремов на лицо — одна из самых типичных и самых обидных причин: они подавляют местный иммунитет и создают идеальные условия для размножения клеща
- Снижение иммунитета при хронических заболеваниях, приёме подавляющих иммунитет препаратов, после тяжёлых болезней
- Заболевания пищеварительной системы и эндокринные нарушения — как факторы, влияющие на состояние кожи
- Избыточный уход: агрессивные очищающие средства, спиртовые лосьоны, частые пилинги, разрушающие защитный барьер
- Жирная плотная косметика, закупоривающая устья фолликулов
Проявления демодекоза не отличаются драматичностью, и в этом сложность. Кожа краснеет, появляются мелкие узелки и гнойнички, характерно шелушение мелкими чешуйками у устьев волосков, ощущение стянутости, зуда, иногда чувство ползания под кожей вечером. Кожа выглядит бугристой, поры расширены, лицо приобретает нездоровый оттенок. Всё это встречается и при других болезнях, поэтому единственный способ разобраться — не искать симптомы в интернете, а сдать соскоб и оценить количество клещей вместе с общей картиной.
Демодекоз и розацеа: где путаница
Это, пожалуй, самый практически важный раздел. Розацеа — хроническое заболевание кожи лица, при котором расширены сосуды, кожа склонна к покраснению, а в более поздних стадиях появляются папулы и гнойнички. Клинически она может выглядеть почти так же, как демодекоз, и, что ещё важнее, при розацеа количество клещей на коже действительно повышено. Отсюда бесконечные споры и путаница в назначениях.
- При розацеа краснота стойкая, усиливается от жары, горячей еды, алкоголя, физической нагрузки и стресса — это ключевой отличительный признак
- Для розацеа характерны видимые расширенные сосуды и приливы, для чистого демодекоза — скорее шелушение у устьев волосков и мелкие узелки
- Комедонов, то есть чёрных точек, при розацеа нет; это помогает отличить её от угревой болезни
- Демодекс при розацеа рассматривают как один из участников воспаления, а не как единственную причину
- Лечение только акарицидными средствами при розацеа даёт неполный результат: остаются сосуды, приливы и склонность к покраснению
- Лечение только розацеа без учёта высокой численности клеща тоже может буксовать — поэтому нередко воздействуют на оба звена
Практический вывод для пациента: если после курса «от клеща» лицо всё равно краснеет от чашки горячего чая, от бани и от волнения — дело не в клеще, точнее, не только в нём. В этой ситуации важна не очередная мазь, а работа с триггерами розацеа: защита от солнца, отказ от горячей и острой пищи, аккуратный уход, лечение, назначенное с учётом стадии. Без этого человек годами ходит по кругу «пролечил демодекс — стало лучше — вернулось».
Когда страдают веки
Клещ охотно заселяет ресничные края век, и там его избыток проявляется хроническим воспалением — блефаритом. Этот вариант заслуживает отдельного разговора, потому что люди годами лечат «конъюнктивит», капают разные капли и не понимают, почему глаза продолжают краснеть.
- Ощущение песка, жжения и тяжести в глазах, усиливающееся к вечеру
- Зуд по краю век, особенно выраженный утром
- Склеенные после сна ресницы, корочки и чешуйки у их основания
- Характерные муфты — цилиндрические образования вокруг основания ресницы, хорошо видимые при осмотре
- Покраснение краёв век, иногда выпадение и неправильный рост ресниц
- Повторяющиеся ячмени и халязионы
- Сухость глаз из-за нарушения работы желёз, вырабатывающих липидный слой слёзной плёнки
Лечение демодекозного блефарита — это в первую очередь гигиена век, выполняемая ежедневно и долго. Тёплые компрессы размягчают отделяемое желёз, мягкий массаж век помогает его вывести, а специальные средства для очищения ресничного края удаляют корочки и снижают численность клеща. Курс измеряется неделями и месяцами, а не днями, и главная причина неудач — прекращение процедур через неделю, когда стало легче. Средства, применяемые на веках, назначает врач: не всё, что подходит для кожи лица, допустимо у края глаза.
Как подтверждают диагноз
- Осмотр дерматолога с оценкой характера высыпаний, распространённости и фонового состояния кожи.
- Соскоб с поражённых участков кожи и микроскопия с подсчётом числа особей на квадратный сантиметр — количественная оценка обязательна, качественный ответ «обнаружен» неинформативен.
- Исследование ресниц: берут по несколько ресниц с каждого века и смотрят под микроскопом наличие клещей и характерных муфт.
- Дерматоскопия — позволяет увидеть хвосты клещей в устьях фолликулов и оценить сосудистый рисунок, что помогает отличить розацеа.
- Осмотр офтальмолога при жалобах со стороны глаз.
- При упорном течении — обследование на фоновые состояния: функция щитовидной железы, глюкоза, оценка состояния пищеварительной системы.
Лечение и что не так с рекламой «шампуня от демодекса»
Лечение демодекоза длительное — обычно от четырёх до восьми недель, иногда дольше, потому что нужно перекрыть несколько жизненных циклов клеща. Быстрого результата не бывает, и это самая частая причина, по которой люди бросают курс на середине и считают, что средство не работает.
- Наружные акарицидные средства, подавляющие клеща, — основа лечения; конкретный препарат и схему определяет врач
- Системные препараты — только при тяжёлом, распространённом и упорном течении, по назначению
- Мягкое очищение кожи дважды в день без спирта и абразивов; агрессивное умывание ухудшает течение
- Отказ от плотной жирной косметики и от гормональных кремов на лицо
- Ежедневная гигиена век при их поражении — тёплые компрессы, массаж, очищение ресничного края
- Лечение фонового заболевания: розацеа, себорейного дерматита, стероидного дерматита
- Смена наволочки чаще обычного и стирка полотенец в горячей воде — разумная гигиеническая мера, хотя решающего значения она не имеет
Теперь о том, что продаётся под видом решения проблемы. Шампуни, мыло, «дегтярные» средства и кремы, обещающие избавить от демодекса за курс, широко рекламируются, и часть из них действительно немного уменьшает жирность кожи. Но численность клеща в глубине сальных желёз они существенно не меняют, а главное — не влияют на воспаление, которое и портит внешний вид. Опасность здесь не в самих средствах, а в потерянном времени: пока человек полгода моется специальным мылом, розацеа спокойно прогрессирует, и вернуть кожу в прежнее состояние становится сложнее. То же относится и к процедурам, обещающим «вычистить клеща» из кожи.