Как это происходит
В момент эякуляции шейка мочевого пузыря должна плотно сомкнуться, чтобы семенная жидкость пошла единственным доступным путём — наружу по уретре. За это смыкание отвечают гладкие мышцы внутреннего сфинктера, управляемые симпатической нервной системой.
Если сфинктер не закрывается — из-за повреждения при операции, нарушения нервной регуляции или действия лекарств, — сперма уходит по пути наименьшего сопротивления, то есть назад, в мочевой пузырь. Затем она выводится с мочой при следующем мочеиспускании.
Отсюда и типичная картина: оргазм ощущается нормально, но эякулята нет, а первая порция мочи после полового акта мутная. Такое явление называют ещё «сухим оргазмом».
Причины
- ТУР простаты и другие операции на предстательной железе — самая частая причина; ретроградная эякуляция является ожидаемым последствием этих вмешательств
- Трансуретральная инцизия шейки мочевого пузыря
- Аденомэктомия
- Сахарный диабет с автономной нейропатией
- Приём альфа-адреноблокаторов, назначаемых при аденоме простаты
- Некоторые антидепрессанты и антипсихотики
- Травмы и операции в области таза и забрюшинного пространства, включая лимфаденэктомию
- Травмы спинного мозга, рассеянный склероз
- Операции на прямой кишке
- Врождённые аномалии шейки мочевого пузыря
Симптомы
- Отсутствие или значительное уменьшение объёма эякулята при сохранённом оргазме
- Мутная моча при первом мочеиспускании после полового акта
- Сохранённая эрекция и нормальные ощущения оргазма
- Отсутствие боли
- Невозможность зачатия при регулярной половой жизни
- Иногда — снижение интенсивности ощущений при оргазме
Диагностика
- Анализ мочи, собранной сразу после эякуляции, — обнаружение сперматозоидов подтверждает диагноз; это ключевое и очень простое исследование
- Спермограмма с оценкой объёма эякулята
- Осмотр андролога и сбор данных об операциях и препаратах
- Глюкоза крови и гликированный гемоглобин — исключение диабета
- УЗИ простаты и семенных пузырьков
- Гормональный профиль при подозрении на другие причины
- Неврологическое обследование при подозрении на нейрогенные нарушения
- ТРУЗИ при подозрении на обструкцию семявыбрасывающих протоков
Дифференциальная диагностика важна: отсутствие эякулята может быть также следствием обструкции семявыбрасывающих протоков или нарушения выработки семенной жидкости. Анализ мочи после оргазма быстро отвечает на этот вопрос.
Лечение
- Пересмотр принимаемых препаратов — при лекарственной причине отмена или замена средства совместно с назначившим врачом часто решает проблему
- Компенсация сахарного диабета
- Медикаментозная терапия, повышающая тонус шейки мочевого пузыря, — эффективна при нейрогенных и лекарственных формах, но не при анатомическом повреждении после операции
- Методика эякуляции при наполненном мочевом пузыре — иногда помогает при частичной форме
- Получение сперматозоидов из мочи после специальной подготовки для использования в программах внутриматочной инсеминации, ЭКО или ИКСИ
- Хирургическое лечение при обструкции семявыбрасывающих протоков
- Психологическая поддержка при значимом влиянии на самооценку
Что важно знать перед операцией на простате
- Ретроградная эякуляция — не осложнение, а ожидаемое последствие ТУР простаты и инцизии шейки мочевого пузыря; о нём должны предупредить заранее
- На эрекцию и способность испытывать оргазм это не влияет
- Если вы планируете детей, обсудите вопрос с хирургом ДО операции: возможны альтернативные методики или предварительная криоконсервация спермы
- Мужчинам старшего возраста, не планирующим детей, это последствие обычно не создаёт значимых проблем
- Мутная моча после полового акта — нормальное явление в этой ситуации, а не признак инфекции
Где обследоваться в Ташкенте
Для подтверждения диагноза достаточно приёма андролога, спермограммы и анализа мочи после эякуляции.
В Ташкенте такое обследование и подбор тактики, включая подготовку к репродуктивным программам, проводят в медицинском центре UROLOGIC COMPLEX и в клинике Tashkent Medical Park.
Если вы планируете детей и вам предстоит операция на простате, обязательно обсудите этот вопрос с урологом заранее — решения существуют, но принимать их проще до вмешательства. Контакты клиник — ниже.
