Что происходит при преэклампсии
В начале беременности сосуды матки должны перестроиться, чтобы обеспечить плаценту кровью. Если это происходит неполноценно, плацента испытывает нехватку кислорода и выделяет в кровь матери вещества, повреждающие внутреннюю оболочку сосудов. В результате сосуды сужаются, повышается давление, почки пропускают белок, может нарушаться работа печени и свёртывание крови. Ребёнок при этом получает меньше питания и может отставать в росте.
- Преэклампсия умеренная — давление от 140/90, белок в моче
- Тяжёлая — давление от 160/110 или признаки поражения органов
- Эклампсия — судороги на фоне преэклампсии
- HELLP-синдром — разрушение эритроцитов, рост печёночных ферментов, падение тромбоцитов
- Бывает и после родов, в первые дни и недели
Факторы риска
Преэклампсия может развиться у любой беременной, но у части женщин риск заметно выше. Их выявляют уже при постановке на учёт, чтобы наблюдать внимательнее и при необходимости начать профилактику. Об этих факторах важно рассказать акушеру-гинекологу на первом визите, даже если сейчас давление в норме.
- Преэклампсия в предыдущей беременности
- Хроническая артериальная гипертензия
- Сахарный диабет, болезни почек
- Аутоиммунные заболевания, антифосфолипидный синдром
- Первая беременность, многоплодная беременность
- Возраст старше 40 лет, ожирение, ЭКО
Симптомы
На ранней стадии женщина может чувствовать себя хорошо, и болезнь выявляют только по давлению и анализу мочи. Отёки ног сами по себе встречаются у многих беременных и не считаются признаком преэклампсии, но настораживают быстрые отёки лица и рук. Появление головной боли, нарушений зрения и боли в верхней части живота говорит о тяжёлом течении и требует срочной помощи.
- Повышение давления, выявленное при измерении
- Внезапные отёки лица, кистей
- Быстрая прибавка веса за несколько дней
- Головная боль, нарушения зрения
- Боль в эпигастрии или правом подреберье
- Уменьшение шевелений плода
Диагностика
Давление измеряют на каждом визите, а при повышении — повторно и дома. Белок в моче определяют в разовой порции, при положительном результате — в суточной моче или по соотношению белка и креатинина. Анализы крови показывают тромбоциты, печёночные ферменты, креатинин. Состояние ребёнка оценивают по УЗИ с допплерометрией и КТГ. Суточное мониторирование давления помогает отличить стойкую гипертензию от повышения на приёме. На первом триместре скрининг с оценкой риска преэклампсии проводят в ряде центров.
- Измерение давления, домашний дневник, СМАД
- Белок в моче, соотношение белок/креатинин
- Общий анализ крови с тромбоцитами
- АЛТ, АСТ, креатинин, ЛДГ
- УЗИ плода с допплерометрией
- КТГ
Лечение и профилактика
При подтверждённой преэклампсии беременную обычно наблюдают в стационаре. Давление снижают препаратами, разрешёнными при беременности, а при тяжёлом течении внутривенно вводят магний для профилактики судорог. Срок родов определяют с учётом состояния матери и ребёнка: при тяжёлой форме рождение нередко приходится ускорять, при умеренной и доношенном сроке — планировать. Женщинам из группы высокого риска врач может назначить с 12-й недели низкие дозы ацетилсалициловой кислоты, а при малом потреблении кальция — его препараты. После родов давление контролируют ещё несколько недель.
- Регулярный контроль давления дома
- Гипотензивные средства для беременных — только по назначению
- Госпитализация при подтверждённом диагнозе
- Профилактика в группе риска по решению акушера-гинеколога
- Своевременное родоразрешение
- Наблюдение у терапевта или кардиолога после родов
