Почему почки воспаляются именно при беременности
С ранних сроков прогестерон снижает тонус мочеточников, они расширяются, и моча продвигается медленнее. Со второго триместра растущая матка дополнительно сдавливает мочеточники, чаще справа. В застоявшейся моче бактерии размножаются свободнее и поднимаются из мочевого пузыря к почке. Поэтому даже бессимптомная бактериурия, которая вне беременности часто не требует лечения, у беременных лечится обязательно: без терапии она примерно в трети случаев переходит в пиелонефрит. Именно из-за этого посев мочи входит в план обследования при постановке на учёт.
- Расширение мочеточников под действием прогестерона
- Сдавление мочеточников растущей маткой
- Замедленный отток мочи и застой
- Восходящая инфекция из мочевого пузыря
- Чаще поражается правая почка
Симптомы
Типичное начало — резкий подъём температуры с ознобом, ломота в теле и тупая или распирающая боль в пояснице, чаще с одной стороны. Нередко присоединяются тошнота и рвота, из-за чего состояние поначалу принимают за отравление. Мочеиспускание может быть учащённым и болезненным, моча — мутной, с неприятным запахом. У части женщин болезнь протекает стёрто, и единственным признаком становятся изменения в анализе мочи. Поэтому при беременности анализ мочи сдают перед каждым визитом к врачу.
- Температура 38 °C и выше, озноб
- Боль в пояснице, чаще односторонняя
- Тошнота и рвота
- Учащённое и болезненное мочеиспускание
- Мутная моча с резким запахом
- Выраженная слабость и разбитость
Диагностика
Основа диагноза — общий анализ мочи с повышенным числом лейкоцитов и бактерий и бакпосев мочи, который показывает конкретного возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. Посев берут до начала лечения, но ждать его результата, чтобы начать терапию, при высокой температуре не будут. В общем анализе крови видны признаки бактериального воспаления. УЗИ почек показывает расширение чашечно-лоханочной системы, камни и гнойные очаги. Рентгеновские методы при беременности не применяют, за редкими исключениями по жизненным показаниям.
- Общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко
- Бакпосев мочи с определением чувствительности
- Общий клинический анализ крови
- Креатинин и мочевина крови
- УЗИ почек и мочевого пузыря
- Контроль состояния плода по УЗИ и сердцебиению
Лечение
Лечение проводят в стационаре: нужны внутривенные антибиотики, контроль температуры, состояния плода и достаточное поступление жидкости. Подбирают только те группы препаратов, которые разрешены при беременности, а после получения посева схему при необходимости меняют. Курс продолжают полностью, даже если температура нормализовалась на второй день. Если отток мочи нарушен камнем или сильным сдавлением, уролог устанавливает мочеточниковый стент или нефростому — без восстановления оттока антибиотики не работают. Самостоятельный подбор лекарств и прогревание поясницы недопустимы.
- Госпитализация и внутривенные антибиотики
- Коррекция схемы по результату посева
- Полный курс лечения, а не до улучшения
- Обильное питьё при отсутствии противопоказаний
- Дренирование почки при нарушении оттока мочи
- Контроль состояния плода на всём протяжении лечения
Профилактика и наблюдение после выздоровления
После перенесённого пиелонефрита анализ мочи и посев повторяют регулярно до конца беременности, потому что рецидивы возникают довольно часто. Части женщин врач назначает длительную профилактическую терапию низкими дозами антибиотика. Простые бытовые меры тоже работают: не терпеть позывы, пить достаточно воды, опорожнять мочевой пузырь после интимной близости, спать на боку, противоположном больной почке. Коленно-локтевое положение несколько раз в день помогает разгрузить мочеточники. Любые препараты, включая растительные, согласуйте с врачом.
- Контрольные анализы мочи и посевы до родов
- Профилактический приём антибиотика по назначению врача
- Достаточный питьевой режим
- Своевременное опорожнение мочевого пузыря
- Коленно-локтевое положение по 10–15 минут
- Лечение бессимптомной бактериурии обязательно
