Какие бывают виды повышенного давления при беременности
Во время беременности давление в первой половине срока обычно немного снижается, а к концу возвращается к исходному. Повышение может иметь разную природу, и от этого зависят риски и лечение. Врач уточняет, было ли давление повышенным до беременности, когда впервые зафиксированы высокие цифры и есть ли белок в моче. Иногда давление повышается только в кабинете врача от волнения — это выясняют с помощью домашних измерений и СМАД.
- Хроническая гипертензия — до беременности или до 20 недель
- Гестационная гипертензия — после 20 недель, без белка в моче
- Преэклампсия — гипертензия с белком в моче или поражением органов
- Преэклампсия на фоне хронической гипертензии
- Гипертензия «белого халата»
Причины и факторы риска
Точные причины до конца не изучены. Считается, что гестационная гипертензия и преэклампсия связаны с нарушением адаптации сосудов к беременности и работой плаценты. Вероятность выше у женщин с избыточным весом, при первой или многоплодной беременности, заболеваниях почек, диабете. Если давление повысилось рано, до 32–34 недель, риск перехода в преэклампсию больше.
- Первая беременность
- Избыточная масса тела
- Многоплодная беременность
- Возраст старше 35–40 лет
- Болезни почек, сахарный диабет
- Гипертензия у матери во время её беременностей
Симптомы и как правильно измерять давление
Чаще всего повышенное давление ничем не проявляется, иногда беспокоят головная боль, шум в ушах, сердцебиение. Поэтому главный способ выявления — регулярные измерения. Давление измеряют сидя, после 5 минут отдыха, с опорой спины, рука на уровне сердца, манжетой подходящего размера. Лучше делать два измерения с интервалом в минуту и записывать результат в дневник утром и вечером. Автоматический тонометр на плечо точнее запястного.
- Головная боль в затылке
- Шум в ушах, мелькание мушек
- Сердцебиение
- Отёки, быстро нарастающие
- Часто — отсутствие жалоб
Обследование
При давлении 140/90 и выше врач проверяет белок в моче, общий анализ крови с тромбоцитами, печёночные ферменты и креатинин, чтобы исключить преэклампсию. Эти анализы повторяют в динамике, обычно раз в неделю или чаще. Состояние ребёнка оценивают по УЗИ с допплерометрией и КТГ. Суточное мониторирование давления помогает оценить реальные цифры в течение дня и ночи. ЭКГ и консультация кардиолога нужны, если давление плохо поддаётся контролю или есть жалобы со стороны сердца.
- Домашний дневник давления
- СМАД
- Белок в моче, общий анализ мочи
- Общий анализ крови, АЛТ, АСТ, креатинин
- УЗИ плода с допплерометрией и КТГ
- ЭКГ
Лечение и наблюдение
При умеренном повышении давления врач назначает лекарства, разрешённые при беременности. Многие привычные препараты от гипертонии беременным противопоказаны, поэтому лечение подбирает только врач, а тем, кто принимал их до беременности, нужно срочно обсудить замену. Полный постельный режим и строгое ограничение соли не рекомендуются. Цель — удерживать давление в безопасных пределах и вовремя заметить признаки преэклампсии. При стабильном состоянии роды обычно планируют ближе к доношенному сроку. После родов давление контролируют ещё несколько недель, а в дальнейшем — ежегодно.
- Гипотензивные средства, разрешённые при беременности
- Измерение давления дома 2 раза в день
- Еженедельный контроль белка в моче
- Умеренная активность и полноценный сон
- Госпитализация при 160/110 или признаках преэклампсии
- Контроль давления после родов и в будущем
