Когда трещину нужно оперировать
Свежая трещина в большинстве случаев заживает консервативно — на фоне нормализации стула, ванночек и препаратов, снимающих спазм сфинктера. Если же трещина существует более 2 месяцев, её края уплотняются и рубцуются, появляется сторожевой бугорок, а спазм сфинктера становится стойким — заживление без операции уже невозможно. Хирург иссекает трещину в пределах здоровых тканей вместе с рубцами; при выраженном спазме дополняет вмешательство дозированной боковой сфинктеротомией, которая разрывает порочный круг «спазм — ишемия — боль».
Амбулаторная проктология
Значительная часть проктологических проблем решается небольшими вмешательствами, не требующими длительной госпитализации: иссечение трещины, удаление полипа анального канала, бужирование при сужении, прижигание бахромок.
Общее для них — короткое время выполнения, местная или спинальная анестезия и восстановление в течение 1–3 недель. Многие включают один койко-день для наблюдения и обезболивания в первые часы.
Анальная трещина
Трещина — линейный дефект слизистой анального канала, вызывающий резкую боль при дефекации и спазм сфинктера. Спазм ухудшает кровоснабжение и мешает заживлению — формируется замкнутый круг. Свежую трещину лечат консервативно, а хроническую, с рубцовыми краями и сторожевым бугорком, иссекают хирургически.
Диагностика
Ректороманоскопия позволяет осмотреть прямую и часть сигмовидной кишки на глубину до 25–30 см. Это базовое эндоскопическое исследование в проктологии: оно выявляет полипы, воспалительные изменения, источники кровотечения и опухоли нижних отделов.