Почему их оперируют вместе
Геморрой и хроническая анальная трещина часто сопутствуют друг другу: общая причина — запоры и натуживание, а спазм сфинктера при трещине ухудшает кровоотток от узлов. Оперировать их по отдельности означает две анестезии и два болезненных периода заживления. При комбинированном вмешательстве узлы удаляются, а трещина иссекается вместе с рубцовыми краями и сторожевым бугорком; при выраженном спазме дополнительно выполняется дозированная сфинктеротомия. Восстановление проходит один раз.
Когда геморрой нужно оперировать
Консервативное лечение — свечи, мази, флеботоники — эффективно на первой и второй стадии, когда узлы не выпадают или вправляются сами. Оно снимает обострение, но не убирает уже сформированные узлы.
При третьей и четвёртой стадии, когда узлы выпадают и не вправляются самостоятельно, при повторяющихся кровотечениях с анемией и при тромбозах радикальным решением остаётся операция.
Что часто делают одновременно
У значительной части пациентов геморрой сочетается с анальной трещиной или полипом анального канала. Устранять их отдельными операциями нерационально: это второй наркоз и второй восстановительный период. Поэтому вмешательства часто комбинируют — за одну операцию удаляют узлы и одновременно иссекают трещину или полип.
Восстановление
Самый чувствительный период — первые 7–10 дней, особенно первые дефекации. Ключевое условие гладкого восстановления — мягкий стул: назначаются послабляющая диета, достаточное питьё и при необходимости слабительные. Тужиться в этот период категорически нельзя.