Что определяет степень сложности
Экстрасфинктерный свищ огибает сфинктер и открывается в прямую кишку высоко над ним, часто имея разветвлённые ходы и гнойные затёки. Степени с I по IV отражают нарастание сложности: узкое внутреннее отверстие без рубцов и затёков относят к первой, а широкое отверстие с выраженным рубцовым процессом, затёками и инфильтратами — к четвёртой. От степени зависит выбор методики: от одномоментного иссечения с ушиванием до этапного лечения с проведением лигатуры. Точная оценка перед операцией по данным УЗИ или МРТ здесь принципиальна.
Что такое параректальный свищ
Свищ — патологический канал, соединяющий полость прямой кишки с кожей промежности. В большинстве случаев он формируется как исход перенесённого острого парапроктита: гнойник вскрылся, гной вышел, но канал остался и периодически воспаляется вновь.
Свищ не заживает самостоятельно: его стенки выстланы эпителием и рубцовой тканью. Консервативное лечение может лишь временно уменьшить воспаление, поэтому единственный радикальный метод — хирургический.
Почему свищи делят по отношению к сфинктеру
- интрасфинктерный — проходит внутри внутреннего сфинктера, самый простой для лечения
- транссфинктерный — пересекает часть волокон сфинктера
- экстрасфинктерный — обходит сфинктер снаружи, самый сложный, имеет степени сложности I–IV
- эпителиально-копчиковый — отдельная патология крестцово-копчиковой области, не связанная с прямой кишкой
Главный риск операции
Ключевая задача хирурга — убрать свищ полностью и при этом сохранить функцию анального сфинктера. Чем больше волокон сфинктера вовлечено в свищевой ход, тем сложнее операция и тем выше требования к технике. Именно поэтому объём вмешательства и его стоимость напрямую зависят от типа свища.