Как инфекция попадает в почку
В подавляющем большинстве случаев бактерии поднимаются восходящим путём: из области промежности в мочеиспускательный канал, затем в мочевой пузырь и по мочеточнику в почку. Этому способствует пузырно-мочеточниковый рефлюкс — обратный заброс мочи при мочеиспускании, который встречается у значительной части детей с повторными инфекциями. У новорождённых возможен занос микробов с током крови. Дополнительные факторы — аномалии развития мочевых путей, затрудняющие отток мочи, запоры и привычка долго терпеть, из-за которой моча застаивается в пузыре.
- Восходящее распространение из мочевого пузыря
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
- Аномалии развития мочевых путей
- Гидронефроз и нарушение оттока мочи
- Запоры и редкое мочеиспускание
- Занос инфекции с кровью у новорождённых
Симптомы по возрастам
У детей первых двух лет жизни пиелонефрит часто проявляется только лихорадкой: нет ни насморка, ни кашля, ни сыпи, зато ребёнок вялый, отказывается от еды, срыгивает или рвёт, плохо прибавляет в весе. Иногда бывает желтуха у новорождённых. У дошкольников и школьников картина яснее: температура с ознобом, боль в пояснице или боку, боль в животе, иногда болезненное мочеиспускание. Моча мутнеет и приобретает резкий запах. Сочетание высокой температуры с изменениями в анализе мочи — основание заподозрить именно пиелонефрит, а не цистит.
- Высокая температура без катаральных явлений
- Вялость, отказ от еды, рвота у малышей
- Боль в пояснице и животе у детей постарше
- Мутная моча с резким запахом
- Плохая прибавка веса у грудных детей
- Иногда — учащённое болезненное мочеиспускание
Обследование
Анализ мочи, собранный по правилам, показывает лейкоциты и бактерии. Посев мочи, взятый до начала антибиотика, определяет возбудителя и его чувствительность. В крови повышаются лейкоциты, СОЭ и С-реактивный белок — эти показатели помогают отличить поражение почки от цистита. УЗИ почек и мочевого пузыря выполняют всем детям: оно выявляет аномалии, расширение лоханок и очаговые изменения. При повторных эпизодах и у детей раннего возраста назначают микционную цистографию и радиоизотопное исследование для выявления рефлюкса и рубцов.
- Общий анализ мочи и посев до антибиотика
- Общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок
- Креатинин и мочевина крови
- УЗИ почек и мочевого пузыря
- Микционная цистография при рецидивах
- Радиоизотопное исследование почек
Лечение
Антибактериальную терапию начинают сразу после взятия посева, не дожидаясь результата, а затем корректируют по чувствительности. Детей первых месяцев жизни, а также при тяжёлом состоянии, рвоте и обезвоживании госпитализируют и лечат внутривенно, затем переходят на приём внутрь. Общая длительность курса обычно составляет от 7 до 14 дней, и прерывать его нельзя. Важны достаточное питьё, жаропонижающие по возрасту и регулярное опорожнение мочевого пузыря. После выздоровления анализ мочи повторяют, а дальнейшее наблюдение назначает врач.
- Раннее начало антибактериальной терапии
- Госпитализация детей раннего возраста и при тяжёлом течении
- Курс 7–14 дней с коррекцией по посеву
- Достаточное питьё и жаропонижающие по возрасту
- Контрольный анализ мочи после лечения
- Наблюдение детского уролога при выявленных аномалиях
Профилактика повторных эпизодов
Главное — устранить факторы, из-за которых моча застаивается. Ребёнка приучают мочиться каждые 2–3 часа и не терпеть, обеспечивают достаточное питьё, обязательно лечат запоры. Девочек учат вытираться движением спереди назад, выбирают хлопковое бельё, избегают длительных ванн с пенами. При подтверждённом пузырно-мочеточниковом рефлюксе врач может назначить длительный профилактический приём антибиотика в малой дозе, а при выраженных степенях и повторных пиелонефритах обсуждают хирургическую коррекцию.
- Регулярные мочеиспускания каждые 2–3 часа
- Достаточный питьевой режим
- Активное лечение запоров
- Правильная гигиена и хлопковое бельё
- Профилактическая терапия при рефлюксе по назначению врача
- Хирургическая коррекция при выраженном рефлюксе
