Что происходит в тканях
Инфекцию вызывает не один микроб, а смешанная флора: аэробные и анаэробные бактерии действуют совместно. Они выделяют ферменты, разрушающие соединительную ткань, и вызывают тромбоз мелких сосудов кожи и подкожной клетчатки. Из-за прекращения кровотока ткани погибают, а антибиотики перестают туда поступать. Инфекция распространяется по фасциальным пространствам с высокой скоростью, поэтому внешняя граница покраснения всегда меньше реального объёма поражения. Одновременно продукты распада попадают в кровь и вызывают сепсис с нарушением работы почек, лёгких и системы свёртывания.
- Смешанная аэробно-анаэробная инфекция
- Тромбоз сосудов и омертвение тканей
- Распространение по фасциям быстрее, чем по коже
- Развитие сепсиса и полиорганной недостаточности
- Антибиотики без операции неэффективны
Причины и факторы риска
Входными воротами становятся повреждения кожи промежности, аноректальные гнойники, воспалительные процессы мочеполовых органов, следы после операций или инъекций. Иногда очевидную причину найти не удаётся. Гораздо важнее фон, на котором развивается болезнь: сахарный диабет встречается у значительной части пациентов, поскольку высокий сахар нарушает работу иммунных клеток и кровоснабжение тканей. Вносят вклад ожирение, злоупотребление алкоголем, хронические болезни печени и почек, приём иммунодепрессантов.
- Сахарный диабет
- Парапроктит, анальные трещины, геморрой с нагноением
- Инфекции мочеполовых органов и травмы промежности
- Ожирение и малоподвижность
- Злоупотребление алкоголем
- Иммунодефицит и приём иммунодепрессантов
- Пожилой возраст
Как распознать вовремя
В первые часы заболевание маскируется под обычное воспаление: появляется отёк и покраснение мошонки или промежности, дискомфорт, невысокая температура. Настораживать должно быстрое нарастание симптомов в течение нескольких часов и очень сильная боль, которая не соответствует внешнему виду кожи. Затем присоединяются тёмные пятна, пузыри, участки с потерей чувствительности, неприятный запах, а общее состояние резко ухудшается. При появлении этих признаков нужно немедленно вызвать скорую по номеру 103 и не пытаться лечиться дома.
- Стремительное нарастание отёка за часы
- Боль сильнее ожидаемой по внешнему виду
- Потемнение кожи, пузыри, зловонное отделяемое
- Хруст под пальцами при ощупывании
- Высокая температура и спутанность сознания
- Отсутствие эффекта от домашних средств
Диагностика
Диагноз в первую очередь клинический: опытный хирург ставит его по осмотру, и при явной картине операцию не откладывают ради обследований. Лабораторные анализы показывают выраженное воспаление, нарушения свёртывания, часто высокий сахар и признаки повреждения почек. УЗИ и компьютерная томография помогают оценить распространённость процесса и обнаружить газ в тканях, что особенно ценно при неясной картине. Материал из раны обязательно отправляют на посев, чтобы затем точно подобрать антибиотики.
- Срочный осмотр хирурга и уролога
- Общий анализ крови и биохимия
- Глюкоза и гликированный гемоглобин
- УЗИ мягких тканей
- КТ таза и промежности при неясной картине
- Посев отделяемого с определением чувствительности
Лечение
Основа лечения — экстренная операция, при которой удаляют все омертвевшие ткани до здоровых, вскрывают затёки и оставляют рану открытой для оттока. Одной операции часто недостаточно: ревизии повторяют ежедневно, пока процесс не остановлен. Параллельно вводят антибиотики широкого спектра, проводят интенсивную терапию, компенсируют сахарный диабет. Иногда требуется временно отвести мочу или кал, чтобы рана не загрязнялась. После стихания инфекции выполняют пластические операции для закрытия дефекта. Восстановление занимает недели и месяцы, но при своевременном начале лечения шансы существенно выше.
- Экстренное хирургическое удаление омертвевших тканей
- Повторные ревизии раны
- Антибиотики широкого спектра внутривенно
- Интенсивная терапия и коррекция диабета
- Отведение мочи или кала при необходимости
- Перевязки и современные раневые покрытия
- Реконструктивные операции на завершающем этапе
