Что такое саркома и откуда она растёт
В отличие от карцином, развивающихся из эпителия, саркомы происходят из тканей, формирующих опору и движение: мышц, жира, сухожилий, сосудов, нервов. Существует несколько десятков гистологических типов, и от конкретного типа зависят скорость роста, чувствительность к лекарственной терапии и прогноз. Растёт опухоль обычно в виде узла, оттесняя окружающие ткани и образуя ложную капсулу; на самом деле опухолевые клетки выходят за её пределы, поэтому удалять узел просто по границе нельзя.
- Липосаркома — из жировой ткани
- Лейомиосаркома — из гладких мышц
- Недифференцированная плеоморфная саркома
- Синовиальная саркома — чаще у молодых
- Саркомы забрюшинного пространства
- Более 50 гистологических вариантов
Как отличить от обычной липомы
Липома — доброкачественная жировая опухоль: мягкая, подвижная, растёт очень медленно, лежит прямо под кожей и обычно не превышает нескольких сантиметров. Саркома чаще плотная, расположена глубже, под фасцией или в толще мышцы, ограниченно смещается и увеличивается заметно быстрее. Боль появляется поздно, когда опухоль давит на нерв или сосуд, поэтому её отсутствие ничего не доказывает. Надёжно различить их можно только по МРТ и гистологическому исследованию.
- Липома мягкая, подвижная, поверхностная
- Саркома плотная, глубокая, плохо смещается
- Размер больше 5 см — фактор риска
- Быстрый рост в течение месяцев
- Отсутствие боли не исключает опухоль
- Окончательный ответ даёт биопсия
Симптомы
Опухоли конечностей и туловища долго проявляются только внешне — растущим уплотнением без других жалоб. Когда узел достигает крупного размера, возникают тянущая боль, чувство распирания, онемение или слабость из-за давления на нерв, отёк ниже уровня опухоли. Саркомы забрюшинного пространства обнаруживают поздно: они успевают вырасти до больших размеров, прежде чем вызвать чувство тяжести в животе, раннее насыщение, тошноту или нарушение работы кишечника и мочевых путей.
- Безболезненное растущее уплотнение
- Ощущение распирания и тянущая боль
- Онемение и слабость в конечности
- Отёк ниже уровня опухоли
- Тяжесть в животе при забрюшинной локализации
- Похудение и слабость при распространённом процессе
Обследование
Первым шагом при поверхностном образовании часто становится УЗИ, но главный метод — МРТ с контрастированием: она показывает размеры, глубину, отношение к сосудам, нервам и кости. Затем выполняют трепан-биопсию толстой иглой, причём место и направление прокола планируют так, чтобы канал можно было удалить во время будущей операции. Для поиска отдалённых очагов делают КТ грудной клетки, так как саркомы чаще всего метастазируют в лёгкие. Оперировать без предварительной диагностики нельзя.
- УЗИ мягких тканей как первый шаг
- МРТ поражённой области с контрастированием
- Трепан-биопсия с гистологией и иммуногистохимией
- КТ грудной клетки
- КТ или МРТ живота при забрюшинной локализации
- Консультация в специализированном центре до операции
Лечение
Основа лечения — операция с удалением опухоли единым блоком вместе с окружающим слоем здоровых тканей. Современный подход позволяет в большинстве случаев сохранить конечность, а её ампутацию рассматривают редко. Лучевую терапию назначают до или после операции, чтобы снизить риск возврата болезни в том же месте. Химиотерапия эффективна не при всех типах и применяется при высокой степени злокачественности или распространённом процессе. Тактику определяет консилиум, а после лечения нужен регулярный контроль, включая КТ лёгких.
- Широкое иссечение опухоли единым блоком
- Лучевая терапия до или после операции
- Химиотерапия при определённых типах
- Органосохраняющая тактика, реконструкция и протезирование
- Реабилитация и восстановление функции конечности
- Регулярное наблюдение с КТ грудной клетки
- Лечение в специализированном центре
