Причины и факторы риска
Опухоль возникает там, где слизистая годами подвергается воздействию канцерогенов или постоянному раздражению. Табак в любом виде — курительный, жевательный, насвай — остаётся главным фактором, а сочетание с крепким алкоголем многократно усиливает вред, поскольку спирт повышает проницаемость слизистой для вредных веществ. Отдельная группа — опухоли, связанные с вирусом папилломы человека: они чаще поражают корень языка и встречаются у более молодых пациентов. Постоянная травма острым зубом или плохо подогнанным протезом также играет роль.
- Курение и другие формы табака
- Насвай и жевательные смеси
- Крепкий алкоголь
- Вирус папилломы человека
- Хроническая травма острым краем зуба или протезом
- Плохая гигиена полости рта
- Предраковые изменения: лейкоплакия, эритроплакия
Первые признаки
Ранние изменения почти не беспокоят, поэтому их часто замечает стоматолог во время профилактического осмотра. Насторожить должны незаживающая язва с плотным валиком по краю, стойкое белое или красное пятно, уплотнение, которое ощущается языком. Позже присоединяются боль при еде и разговоре, характерная отдача в ухо на стороне поражения, ограничение подвижности языка, изменение речи, а также увеличение лимфоузла на шее. Боль появляется поздно, и ждать её — значит терять время.
- Незаживающая язва на боковой поверхности языка
- Белое или красное пятно, которое не снимается
- Уплотнение или бугорок
- Боль при глотании, отдающая в ухо
- Ограничение движений языка, нечёткая речь
- Кровоточивость и запах изо рта
- Увеличенный плотный лимфоузел на шее
Что бывает похоже
Большинство язвочек во рту доброкачественные: афтозный стоматит заживает за 7–14 дней, травматическая язва проходит после устранения острого края зуба, герпетические высыпания болезненны и сопровождаются пузырьками. Лейкоплакия и эритроплакия — не рак, но считаются предраковыми и требуют наблюдения, а иногда удаления. Главный критерий отличия — время: доброкачественные изменения заживают в течение 2–3 недель, а опухоль сохраняется и медленно растёт.
- Афтозный стоматит — болезненный, заживает за 1–2 недели
- Травматическая язва — проходит после устранения причины
- Кандидоз — белый налёт, который снимается
- Красный плоский лишай — сетчатый рисунок
- Лейкоплакия и эритроплакия — предраковые изменения
- Стойкость дольше 3 недель — повод к биопсии
Диагностика
Обследование начинают с тщательного осмотра полости рта и ощупывания языка, дна рта и шеи. Подтверждает диагноз только биопсия: берут кусочек ткани и исследуют под микроскопом, при необходимости определяя связь опухоли с вирусом папилломы человека. Для оценки распространённости выполняют УЗИ лимфоузлов шеи, МРТ или КТ мягких тканей шеи с контрастированием, а также КТ грудной клетки для исключения отдалённых очагов. Перед лечением обязательна санация полости рта у стоматолога.
- Осмотр и пальпация языка, дна рта и шеи
- Биопсия образования с гистологией
- Определение статуса ВПЧ в опухоли
- УЗИ лимфатических узлов шеи
- МРТ или КТ шеи с контрастированием
- КТ грудной клетки
- Санация полости рта перед началом лечения
Лечение и восстановление
Тактику определяет консилиум. На ранних стадиях основным методом становится операция: опухоль удаляют в пределах здоровых тканей, при необходимости выполняя вмешательство на лимфоузлах шеи. При более распространённом процессе хирургию дополняют лучевой терапией и лекарственным лечением, а в некоторых ситуациях лучевая терапия используется как основной метод. Большое значение имеет восстановление: логопедическая реабилитация, обучение глотанию, протезирование и питание с достаточным количеством белка. Отказ от табака и алкоголя — обязательное условие.
- Хирургическое удаление опухоли
- Операция на лимфоузлах шеи по показаниям
- Лучевая терапия
- Химиотерапия и таргетная терапия
- Реконструктивные операции
- Логопедическая и глотательная реабилитация
- Полный отказ от табака и алкоголя
- Регулярное наблюдение после лечения
