Что происходит и какие бывают опухоли уретры
Уретра выстлана разными типами эпителия, поэтому и опухоли в ней разные. В дистальной части канала чаще встречается плоскоклеточный рак, ближе к мочевому пузырю — уротелиальный, а из желёз слизистой может развиться аденокарцинома. Опухоль сначала растёт внутри стенки, сужая просвет, затем прорастает окружающие ткани и даёт метастазы в паховые и тазовые лимфоузлы. У женщин уретра короткая, поэтому опухоль раньше выходит за её пределы; у мужчин она чаще связана с рубцовыми сужениями и длительным воспалением.
- Плоскоклеточный рак — самый частый вариант
- Уротелиальный (переходноклеточный) рак
- Аденокарцинома из парауретральных желёз
- Меланома и саркома — очень редкие формы
- Рост в просвет канала или в окружающие ткани
Причины и факторы риска
Точную причину назвать удаётся редко, но известны состояния, которые многократно повышают риск. Главное из них — хроническое повреждение слизистой: повторяющиеся уретриты, длительное ношение катетера, рубцовые сужения после травм и операций. Отдельную роль играет вирус папилломы человека высокого риска, который вызывает предраковые изменения эпителия. Свой вклад вносит курение, поскольку канцерогены выводятся с мочой и контактируют со слизистой. У женщин факторами риска считают хронические воспаления и дивертикул уретры.
- Стриктуры уретры и рубцы после травм
- Хронический уретрит, длительная катетеризация
- Инфекция вирусом папилломы человека
- Дивертикул уретры у женщин
- Курение
- Ранее перенесённый рак мочевого пузыря
Симптомы, которые нельзя пропустить
На ранней стадии жалобы неспецифичны и легко объясняются воспалением. Человек замечает, что струя стала тонкой и прерывистой, появляется чувство неполного опорожнения, жжение, иногда капли крови в начале или в конце мочеиспускания. Позже присоединяются плотное образование по ходу канала, боль в промежности, выделения с неприятным запахом, у мужчин — отёк полового члена. Тревожный признак поздней стадии — свищ, через который моча подтекает мимо канала, и увеличенные паховые лимфоузлы.
- Слабая, тонкая или прерывистая струя мочи
- Кровь в моче или в выделениях из уретры
- Учащённые болезненные позывы
- Уплотнение или узелок под слизистой
- Боль в промежности, отёк наружных половых органов
- Задержка мочи
Как ставят диагноз
Обследование начинают с осмотра и пальпации уретры, у женщин — влагалищного исследования. Основной метод — уретроцистоскопия: канал осматривают изнутри и берут кусочек ткани на гистологию, потому что только она подтверждает диагноз. Дополнительно исследуют мочу на атипичные клетки. Чтобы понять, насколько опухоль проросла в соседние структуры, делают МРТ малого таза с контрастом, а для поиска метастазов — компьютерную томографию грудной клетки и брюшной полости. Паховые лимфоузлы оценивают на УЗИ и при необходимости пунктируют.
- Осмотр и пальпация уретры, промежности, паховых зон
- Уретроцистоскопия с биопсией — ключевой метод
- Цитологическое исследование мочи
- МРТ малого таза с контрастированием
- КТ грудной клетки и брюшной полости
- УЗИ и пункция паховых лимфоузлов
Лечение и наблюдение
План лечения зависит от расположения опухоли, её типа и стадии, поэтому решение принимает консилиум с участием онкоуролога, химиотерапевта и лучевого терапевта. При небольших опухолях дистальной уретры возможно органосохраняющее удаление, при распространённых — более объёмные операции с реконструкцией мочевых путей и удалением лимфоузлов. Часто хирургию сочетают с лучевой терапией и лекарственным лечением. После завершения терапии обязательно регулярное наблюдение: осмотры, цистоскопия и снимки по графику, который назначает врач.
- Органосохраняющее иссечение опухоли при ранней стадии
- Расширенные операции с реконструкцией мочевых путей
- Удаление паховых и тазовых лимфоузлов по показаниям
- Лучевая терапия самостоятельно или после операции
- Химиотерапия при распространённом процессе
- Контрольные осмотры и цистоскопия после лечения
