Почему опухоль долго маскируется
Придаточные пазухи — это костные полости с воздухом. Опухоль, растущая внутри такой полости, долгое время не встречает препятствий и не вызывает заметных симптомов, кроме тех, что обычны для синусита: заложенности, выделений, тяжести в лице. Специфические жалобы появляются, когда новообразование начинает разрушать стенки пазухи и выходить за её пределы: к глазнице, к полости рта, к основанию черепа. Именно поэтому при упорных односторонних жалобах, не отвечающих на стандартное лечение, необходимо осмотреть полость носа эндоскопом и выполнить КТ.
- Опухоль растёт внутри костной полости без симптомов
- Жалобы поначалу неотличимы от синусита
- Односторонность — ключевой настораживающий признак
- Специфические симптомы появляются при выходе за пределы пазухи
- Эндоскопия и КТ выявляют опухоль на более ранней стадии
Причины и факторы риска
Это одна из немногих опухолей с чётко доказанной профессиональной природой. Значительно повышают риск многолетнее вдыхание древесной пыли при работе с деревом и мебелью, пыли при выделке кожи, соединений никеля и хрома, формальдегида. Курение увеличивает вероятность плоскоклеточных форм. Часть опухолей связана с папилломавирусной инфекцией и с инвертированной папилломой — доброкачественным образованием полости носа, склонным к перерождению. Хронический синусит сам по себе раком не становится, но затрудняет своевременное распознавание опухоли.
- Древесная пыль при деревообработке
- Пыль кожевенного производства
- Соединения никеля и хрома
- Формальдегид и лакокрасочные вещества
- Курение
- Инвертированная папиллома полости носа
- Папилломавирусная инфекция
Симптомы по мере роста опухоли
На раннем этапе это односторонняя заложенность носа, необильные слизистые или кровянистые выделения, снижение обоняния, ощущение распирания в щеке. При распространении в сторону глазницы появляются слезотечение, двоение, смещение глаза вперёд или вверх, снижение зрения. Рост вниз, к полости рта, проявляется болью и онемением верхних зубов, их расшатыванием, плохо заживающей лункой после удаления, а также тем, что съёмный протез перестаёт подходить. Прорастание кзади вызывает упорную головную боль и онемение половины лица.
- Односторонняя заложенность и кровянистые выделения
- Снижение обоняния
- Боль и распирание в щеке
- Слезотечение и двоение в глазах
- Смещение глазного яблока
- Онемение лица и верхних зубов
- Деформация лица и нёба при распространённых формах
Диагностика
Обследование начинают с эндоскопии полости носа, которая позволяет увидеть образование и взять биопсию; гистологическое исследование обязательно, поскольку в этой области встречаются самые разные по строению опухоли, и от типа зависит лечение. КТ придаточных пазух показывает состояние костных стенок и разрушение перегородок, а МРТ лучше отличает опухолевую ткань от скопившейся слизи и оценивает прорастание в глазницу и полость черепа. УЗИ лимфоузлов шеи с пункцией нужно для оценки распространённости. Обычный рентген пазух для этой задачи недостаточен.
- Эндоскопия полости носа с биопсией
- Гистологическое исследование
- КТ придаточных пазух
- МРТ с контрастированием
- КТ орбит при глазных симптомах
- УЗИ лимфоузлов шеи и пункция
- Обследование для исключения отдалённых очагов
Лечение и профилактика
Основным методом при большинстве опухолей этой области остаётся хирургическое удаление. Многие вмешательства сегодня выполняют эндоскопически через нос, без разрезов на лице, что заметно облегчает восстановление; при распространённых опухолях применяют открытые доступы с последующей реконструкцией. Лучевую терапию назначают после операции, а при некоторых типах — в качестве основного лечения. При распространённых формах облучение сочетают с химиотерапией. Профилактика — соблюдение правил защиты органов дыхания на производстве, отказ от курения и своевременное удаление инвертированной папилломы.
- Эндоскопическое удаление опухоли через нос
- Открытые операции с реконструкцией при распространённых формах
- Лучевая терапия после операции или как основной метод
- Химиолучевое лечение при распространённых стадиях
- Респираторы и вытяжка при работе с древесной пылью
- Отказ от курения
- Удаление и наблюдение инвертированной папилломы
