Три отдела средостения и типичные опухоли
Средостение условно делят на три части, и это деление имеет прямое практическое значение. В переднем отделе, сразу за грудиной, чаще всего встречаются опухоли вилочковой железы, лимфомы, загрудинный зоб и герминогенные опухоли. В среднем отделе, вокруг трахеи и сердца, преобладают увеличенные лимфоузлы при инфекциях и лимфомах, а также кисты. В заднем отделе, вдоль позвоночника, обычно располагаются опухоли из нервной ткани — у детей чаще злокачественные, у взрослых чаще доброкачественные. Поэтому первое, что оценивает врач на КТ, — точную локализацию.
- Переднее средостение: тимома, лимфома, зоб, герминогенные опухоли
- Среднее средостение: лимфоузлы и кисты
- Заднее средостение: опухоли нервной ткани
- Расположение сужает круг диагнозов
- Возраст пациента меняет вероятности
Симптомы и почему их часто нет
Средостение достаточно просторно, поэтому небольшие образования долго не мешают работе органов и не дают жалоб. Симптомы появляются, когда опухоль начинает давить на соседние структуры. Сдавление трахеи и бронхов вызывает кашель и одышку, пищевода — затруднение глотания, возвратного нерва — осиплость голоса, симпатических нервов — опущение века и сужение зрачка. Самое серьёзное — сдавление верхней полой вены с отёком лица, шеи и рук, что требует срочной помощи. Отдельно выделяют общие симптомы: лихорадку, потливость и потерю веса, характерные для лимфом.
- Часто протекает бессимптомно
- Кашель и одышка при сдавлении дыхательных путей
- Затруднение глотания
- Осиплость голоса
- Опущение века и сужение зрачка
- Отёк лица и шеи при сдавлении верхней полой вены
- Лихорадка, потливость и похудение при лимфомах
Диагностика
Обзорная рентгенограмма грудной клетки лишь выявляет расширение тени средостения, а основную информацию даёт КТ с внутривенным контрастированием: она показывает расположение, плотность, наличие жира, жидкости или кальцинатов и отношение к сосудам. МРТ особенно полезна при образованиях заднего средостения и подозрении на врастание в позвоночный канал. Молодым мужчинам обязательно определяют онкомаркеры, помогающие распознать герминогенные опухоли. Окончательный диагноз почти всегда требует получения ткани: биопсию выполняют через иглу под контролем КТ, эндоскопически или хирургически.
- Рентгенография грудной клетки в двух проекциях
- КТ грудной клетки с контрастированием
- МРТ при образованиях заднего средостения
- Онкомаркеры у молодых мужчин
- Гормоны щитовидной железы при подозрении на зоб
- Биопсия под контролем КТ или хирургическая
- Общий анализ крови и маркеры воспаления
Что бывает не опухолью
Далеко не каждое образование средостения является новообразованием. Нередко находят кисты: перикардиальные, бронхогенные, энтерогенные — они имеют чёткие контуры, жидкостное содержимое и обычно требуют лишь наблюдения. Увеличение лимфоузлов бывает при туберкулёзе, саркоидозе, грибковых и вирусных инфекциях. За тень средостения могут приниматься загрудинно расположенная щитовидная железа, аневризма аорты, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Именно поэтому решение о лечении никогда не принимают только по снимку, без уточняющих исследований.
- Перикардиальные и бронхогенные кисты
- Увеличение лимфоузлов при туберкулёзе и саркоидозе
- Загрудинный зоб
- Аневризма аорты
- Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
- Остаточная ткань вилочковой железы у молодых
Лечение и наблюдение
Тактика полностью определяется природой образования. Доброкачественные опухоли и кисты удаляют при росте, симптомах или сомнении в диагнозе, причём многие операции сегодня выполняются малоинвазивно. Лимфомы лечат химиотерапией и облучением, и хирургическое удаление им не требуется — нужна только биопсия. Герминогенные опухоли чувствительны к химиотерапии, после которой при необходимости удаляют остаточную ткань. Бессимптомные мелкие кисты с типичной картиной просто наблюдают с повторной КТ. Самостоятельно оценить опасность находки невозможно, поэтому важна консультация специалиста.
- Хирургическое удаление доброкачественных опухолей и кист
- Малоинвазивные торакоскопические операции
- Химиотерапия и облучение при лимфомах
- Химиотерапия при герминогенных опухолях
- Наблюдение при типичных бессимптомных кистах
- Повторная КТ в назначенные сроки
- Обязательная консультация торакального хирурга или онколога
