Почему печень поражается чаще всего
Печень получает кровь из двух источников: печёночной артерии и воротной вены, которая собирает кровь от желудка, кишечника и поджелудочной железы. Опухолевые клетки, попавшие в кровоток из этих органов, задерживаются в густой сети мелких сосудов печени и могут дать начало новым очагам. Дополнительную роль играет богатая питательная среда. Метастазы обычно множественные и расположены в обеих долях, но у части пациентов, особенно при раке толстой кишки, они единичны, и тогда возможно радикальное лечение.
- Двойное кровоснабжение печени
- Кровь от кишечника проходит через печень
- Наиболее частый источник — рак толстой кишки
- Также рак желудка, поджелудочной железы, молочной железы, лёгкого
- Очаги чаще множественные, реже единичные
Симптомы
Печень обладает большим запасом прочности, поэтому небольшие очаги не нарушают её работу и не вызывают жалоб. Первые признаки появляются при значительном объёме поражения или при сдавлении жёлчных протоков: тяжесть и тупая боль в правом подреберье, снижение аппетита, тошнота, необъяснимое похудение, слабость. Позже присоединяются желтуха, кожный зуд, потемнение мочи, скопление жидкости в животе и отёки ног. Нередко метастазы находят раньше жалоб — при плановом обследовании по поводу основной опухоли.
- Тяжесть и боль в правом подреберье
- Снижение аппетита и тошнота
- Похудение и слабость
- Желтушность кожи и склер, кожный зуд
- Увеличение живота из-за жидкости
- Отёки ног
- Повышение температуры без явной причины
Не каждый очаг в печени — метастаз
Доброкачественные образования печени встречаются очень часто и обычно безобидны. Простые кисты, гемангиомы и очаговая узловая гиперплазия имеют характерные признаки при правильно выполненном исследовании с контрастированием и не требуют лечения. В нашем регионе важно помнить и об эхинококковых кистах. Поэтому находка на обычном УЗИ — не диагноз, а повод выполнить КТ или МРТ с контрастом, а при сохраняющихся сомнениях — биопсию. Паниковать до уточнения не стоит.
- Простая киста печени
- Гемангиома — доброкачественная сосудистая опухоль
- Очаговая узловая гиперплазия
- Аденома печени
- Эхинококковая киста
- Абсцесс печени
- Первичный рак печени
Диагностика
УЗИ — доступный первый метод, но для характеристики очагов нужна КТ или МРТ с внутривенным контрастированием: по тому, как очаг накапливает и отдаёт контраст в разные фазы, врач отличает метастаз от гемангиомы и других образований. Анализы крови показывают состояние печени и уровень онкомаркёров, помогающих в наблюдении. Если первичная опухоль неизвестна, обязательно ищут её источник, включая колоноскопию и гастроскопию, а при неясной картине выполняют биопсию очага под контролем УЗИ или КТ.
- УЗИ печени и жёлчного пузыря
- КТ или МРТ с контрастированием в несколько фаз
- АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза, альбумин
- Онкомаркёры в зависимости от предполагаемого источника
- Колоноскопия и гастроскопия при неизвестной первичной опухоли
- Биопсия очага под контролем визуализации
- ПЭТ-КТ по показаниям
Лечение
Основой в большинстве случаев остаётся системная терапия, подобранная по типу первичной опухоли: химиотерапия, таргетные препараты, гормональное лечение или иммунотерапия. Отдельная ситуация — единичные метастазы при раке толстой кишки: их удаление хирургическим путём, иногда после предварительной лекарственной терапии, позволяет добиться длительной ремиссии. Применяют и локальные методы: радиочастотную или микроволновую абляцию, эмболизацию сосудов опухоли. Важной частью помощи остаётся поддерживающее лечение — обезболивание, питание, коррекция желтухи.
- Системная лекарственная терапия
- Хирургическое удаление единичных очагов
- Абляция небольших метастазов
- Эмболизация опухолевых сосудов
- Дренирование жёлчных протоков при желтухе
- Питание с достаточным количеством белка, отказ от алкоголя
- Обезболивание и поддерживающая терапия
- Регулярный контроль по КТ и анализам
