Ранний и поздний сепсис
Деление по срокам не формальность: от него зависят вероятные возбудители и выбор антибиотиков. Ранний сепсис начинается в первые трое суток и связан с микроорганизмами, которые ребёнок получает от матери во время родов или при инфицировании околоплодных вод; ведущие возбудители — стрептококк группы B и кишечная палочка. Поздний сепсис развивается после третьих суток и нередко связан с длительным пребыванием в стационаре, сосудистыми катетерами, искусственной вентиляцией, а у детей дома — с инфекцией кожи, пупочной ранки или мочевых путей.
- Ранний сепсис — первые 72 часа жизни
- Источник — родовые пути матери и околоплодные воды
- Поздний сепсис — после третьих суток
- Связан с катетерами, ранками, внутрибольничной флорой
- Возможен и после выписки домой
Факторы риска
Главный из них — недоношенность: чем меньше срок, тем слабее защита. Во время родов риск повышают длительный безводный промежуток, лихорадка и инфекция у матери, выявленное носительство стрептококка группы B без профилактики антибиотиками, затяжные роды и многочисленные влагалищные исследования. После рождения значение имеют сосудистые катетеры, длительная вентиляция, операции, а также уход за ребёнком без тщательного мытья рук. Именно гигиена рук остаётся самой простой и самой эффективной мерой профилактики.
- Недоношенность и низкий вес при рождении
- Безводный промежуток более 18 часов
- Лихорадка у матери в родах
- Носительство стрептококка группы B без профилактики
- Сосудистые катетеры и вентиляция лёгких
- Нарушения гигиены при уходе за младенцем
Симптомы
У новорождённого нет типичной картины инфекции, к которой привыкли взрослые. Часто первым и единственным признаком становится ощущение родителей или медсестры, что ребёнок стал «не таким»: меньше двигается, вяло сосёт, необычно спит. Температура может как повышаться, так и снижаться, что не менее тревожно. Присоединяются учащённое или неровное дыхание, паузы в дыхании, серый или мраморный цвет кожи, вздутие живота, срыгивания, желтуха, которая появилась или усилилась без причины. При поражении оболочек мозга возможны судороги и выбухание родничка.
- Вялость и снижение активности
- Плохое сосание, отказ от еды
- Нестабильная температура тела
- Учащённое дыхание, апноэ, стон
- Серый или мраморный цвет кожи
- Вздутие живота, срыгивания
- Усиление желтухи
- Судороги при менингите
Диагностика
Обследование начинают немедленно и не откладывают лечение ради его завершения. До введения первой дозы антибиотика берут кровь на посев — это единственный способ выявить возбудителя и подобрать точный препарат. Клинический анализ крови, С-реактивный белок и прокальцитонин помогают оценить выраженность воспаления, причём динамика показателей информативнее однократного результата. Обязательны анализ и посев мочи, рентген грудной клетки при дыхательных нарушениях. При подозрении на менингит выполняют люмбальную пункцию: у новорождённых он часто сопровождает сепсис и требует другой длительности лечения.
- Посев крови до начала антибиотиков
- Клинический анализ крови с формулой
- С-реактивный белок и прокальцитонин в динамике
- Анализ и посев мочи
- Рентген грудной клетки
- Люмбальная пункция при подозрении на менингит
- Посев отделяемого из очагов инфекции
Лечение и профилактика
Лечение проводят только в стационаре. Антибиотики широкого спектра вводят внутривенно как можно раньше, а после получения посева переходят на препарат, к которому чувствителен возбудитель. Параллельно поддерживают дыхание и кровообращение, вводят жидкости, контролируют глюкозу и электролиты, при необходимости применяют вентиляцию лёгких. Длительность курса определяет врач: при менингите она больше. Профилактика начинается до родов — это обследование беременной, антибиотики в родах при носительстве стрептококка группы B, а после рождения — гигиена рук, уход за пупочной ранкой и грудное вскармливание.
- Немедленное начало внутривенных антибиотиков
- Коррекция терапии по результату посева
- Поддержка дыхания и кровообращения
- Инфузионная терапия и контроль глюкозы
- Антибиотикопрофилактика в родах по показаниям
- Тщательная гигиена рук при уходе
- Грудное вскармливание как защитный фактор