Что происходит в организме
В норме иммунная система ограничивает инфекцию в пределах очага. При сепсисе ответ становится избыточным и распространяется на весь организм: расширяются сосуды, повышается их проницаемость, жидкость уходит из кровеносного русла в ткани. Давление падает, кровь хуже доставляет кислород, и органы начинают страдать от его нехватки. Одновременно активируется свёртывающая система, в мелких сосудах образуются микротромбы, что усугубляет нарушение кровотока. Когда падение давления не удаётся скорректировать введением жидкости, говорят о септическом шоке — самой тяжёлой форме.
- Избыточный системный ответ на инфекцию
- Расширение сосудов и потеря жидкости из русла
- Нарушение доставки кислорода к органам
- Микротромбы и нарушение свёртывания
- Септический шок при стойком падении давления
- Полиорганная недостаточность
Откуда начинается
Источником становится любой очаг инфекции, который не был вовремя распознан или пролечен. Наиболее частые — воспаление лёгких, инфекции мочевых путей, особенно на фоне камней и катетера, инфекции органов брюшной полости при аппендиците, холецистите и перфорации кишки, а также гнойные поражения кожи и мягких тканей. Отдельно выделяют инфекции, связанные с сосудистыми катетерами, послеоперационные осложнения и послеродовой сепсис. У новорождённых источником может быть инфекция, полученная в родах. Иногда очаг найти не удаётся, и его продолжают искать уже на фоне лечения.
- Пневмония
- Пиелонефрит и инфекции мочевых путей
- Аппендицит, холецистит, перитонит
- Гнойные раны, флегмоны, рожа
- Катетер-ассоциированные инфекции
- Послеоперационные и послеродовые осложнения
Признаки, которые нельзя пропустить
Сепсис не всегда выглядит как высокая температура: у пожилых и ослабленных людей температура может быть нормальной или даже сниженной. Гораздо важнее сочетание инфекции с изменением сознания, учащённым дыханием и низким давлением. Насторожить должны также резкое ухудшение при, казалось бы, обычной болезни, сильная слабость, дрожь и озноб, мраморная холодная кожа, уменьшение количества мочи. У детей тревожными считают вялость, необычный плач, отказ от еды, бледность и сыпь, не бледнеющую при надавливании. Такое сочетание требует немедленного обращения за помощью.
- Спутанность или сонливость на фоне инфекции
- Частое дыхание и одышка
- Низкое давление, головокружение
- Озноб, дрожь, ощущение сильного недомогания
- Холодная мраморная кожа
- Уменьшение количества мочи
- У детей — вялость, бледность, отказ от еды
Диагностика
Диагноз ставят по сочетанию признаков инфекции и нарушения работы органов, оценивая сознание, частоту дыхания и артериальное давление. Лабораторно определяют общий анализ крови, С-реактивный белок, прокальцитонин, лактат крови, показатели работы почек и печени, коагулограмму, газы крови. До начала антибиотиков стремятся взять посев крови и материала из предполагаемого очага, но это не должно задерживать лечение. Для поиска источника используют рентген, УЗИ и компьютерную томографию. Все исследования проводят параллельно с началом терапии, а не последовательно.
- Оценка сознания, дыхания и давления
- Общий анализ крови и С-реактивный белок
- Прокальцитонин и лактат крови
- Креатинин, мочевина, билирубин, коагулограмма
- Посев крови и материала из очага
- Рентген, УЗИ, КТ для поиска источника
Лечение и профилактика
Лечение начинают в первые часы и проводят в отделении реанимации. Вводят антибиотики широкого спектра внутривенно, не дожидаясь результатов посева, и корректируют их позже по чувствительности возбудителя. Параллельно восполняют объём жидкости растворами, при необходимости поддерживают давление специальными препаратами, обеспечивают кислород и при тяжёлой дыхательной недостаточности переводят на искусственную вентиляцию. Обязательный этап — устранение очага: вскрытие гнойника, удаление инфицированного катетера, операция при воспалении в брюшной полости. Профилактика — это своевременное лечение инфекций, уход за ранами и катетерами, вакцинация против гриппа и пневмококка в группах риска, контроль хронических заболеваний.
- Внутривенные антибиотики в первые часы
- Инфузионная терапия и поддержка давления
- Кислород и искусственная вентиляция лёгких при необходимости
- Хирургическое устранение очага инфекции
- Контроль работы почек и свёртывания крови
- Профилактика: лечение инфекций, уход за ранами, вакцинация
- Реабилитация после выписки