Как протекает болезнь
Инфекция развивается в два этапа. Через неделю-полторы после заражения появляются неспецифические жалобы: небольшая температура, насморк, головная боль, ломота. Именно в этот период человек заразен для окружающих. Затем самочувствие улучшается, а ещё через несколько дней возникает сыпь: сначала сливающаяся краснота на щеках с бледным носогубным треугольником, потом сетчатые розовые пятна на плечах, бёдрах и туловище. Сыпь может бледнеть и вновь проявляться в течение нескольких недель после горячей ванны, физической нагрузки или пребывания на солнце.
- Инкубационный период — примерно 1–2 недели
- Первая фаза похожа на лёгкое ОРВИ
- Заразность приходится на период до сыпи
- Красные щёки — классический признак у детей
- Кружевная сыпь на конечностях и туловище
- Сыпь волнообразно возвращается при тепле и нагрузке
Особенности у взрослых
У подростков и взрослых, особенно у женщин, сыпь бывает слабой или отсутствует, зато выражены суставные проявления. Симметрично воспаляются мелкие суставы кистей, запястья, колени и голеностопы: появляются боль, скованность, иногда припухлость. Такое состояние напоминает дебют ревматоидного артрита, но, в отличие от него, проходит самостоятельно за несколько недель, редко за месяцы, и не разрушает суставы. Поэтому при впервые возникшем симметричном артрите врач уточняет, не было ли контакта с болеющим ребёнком.
- Сыпь у взрослых часто стёртая
- Симметричная боль в мелких суставах кистей и стоп
- Утренняя скованность
- Проходит самостоятельно, сустав не разрушается
- Требует разграничения с ревматоидным артритом
Чем опасен парвовирус B19
Вирус временно останавливает образование эритроцитов. У здорового человека это незаметно, но у людей с постоянным ускоренным распадом эритроцитов — при серповидноклеточной анемии, талассемии, наследственном сфероцитозе — развивается апластический криз с резким падением гемоглобина, бледностью, слабостью и одышкой. Такое состояние требует госпитализации. При заражении беременной вирус может проникнуть к плоду и вызвать тяжёлую анемию и водянку, чаще при инфицировании в первой половине беременности. У людей со сниженным иммунитетом инфекция способна принимать затяжное течение со стойкой анемией.
- Апластический криз при хронических гемолитических анемиях
- Анемия и водянка плода при заражении беременной
- Затяжная анемия при иммунодефиците
- У здоровых детей течение доброкачественное
- Повторно люди обычно не болеют — остаётся стойкий иммунитет
Диагностика
В типичном случае у ребёнка диагноз ставят при осмотре: характерные щёки и кружевная сыпь после лёгкого недомогания достаточно узнаваемы, и анализы не нужны. Обследование требуется в особых ситуациях. Беременной при контакте с больным определяют антитела IgM и IgG: наличие только IgG говорит о перенесённой ранее инфекции и защите, IgM — о свежем заражении. При анемии выполняют общий анализ крови и ретикулоциты, при иммунодефиците используют ПЦР для выявления ДНК вируса. Врач также исключает корь, краснуху и скарлатину.
- Осмотр и оценка характера сыпи
- Антитела IgM и IgG к парвовирусу B19
- Общий анализ крови и ретикулоциты при бледности
- ПЦР крови при иммунодефиците
- Разграничение с корью, краснухой, скарлатиной, аллергией
Лечение и профилактика
Противовирусного лечения не существует и оно не требуется: у здоровых детей болезнь проходит сама. Нужны обычный режим, достаточное питьё и жаропонижающее при высокой температуре. Антибиотики бесполезны, поскольку возбудитель — вирус. Сыпь не заразна и не требует мазей, зуд облегчают прохладный душ и лёгкая одежда. Взрослым при суставных болях врач может назначить противовоспалительные средства. Прививки от парвовируса B19 нет, поэтому профилактика сводится к гигиене рук и ограничению контактов с болеющими для беременных и пациентов с болезнями крови.
- Обильное питьё и покой
- Жаропонижающее при температуре и плохом самочувствии
- Антибиотики не нужны
- Изолировать ребёнка после появления сыпи не требуется
- Беременным — избегать контакта и обсудить анализы с врачом
- При хронической анемии — немедленно к врачу
- Регулярное мытьё рук снижает передачу