Как происходит заражение
Иерсинии живут в кишечнике свиней, грызунов и других животных и попадают в почву, воду и на овощи. Ключевая особенность бактерии — способность размножаться при температуре холодильника и погреба, поэтому опасность растёт к концу зимы и весной, когда овощи долго хранились. Чаще всего заражение происходит через салаты из сырой капусты, моркови, свёклы и зелени, реже через непастеризованное молоко, недостаточно проваренную свинину и воду. Мытьё овощей и удаление подпорченных участков существенно снижают риск.
- Овощи длительного хранения и салаты из них
- Размножение бактерий при холодильных температурах
- Непастеризованное молоко и молочные продукты
- Недостаточно проваренная свинина
- Вода из непроверенных источников
- Контакт с грызунами и их выделениями
Формы и симптомы
Болезнь начинается остро, через несколько дней после заражения, с озноба и температуры. Далее картина зависит от формы. При кишечной форме преобладают боль в животе, тошнота и жидкий стул. При абдоминальной боль сосредоточена в правой подвздошной области из-за воспаления лимфоузлов брыжейки и конечного отдела подвздошной кишки. Псевдотуберкулёз часто даёт яркую точечную сыпь со сгущением вокруг суставов, а также характерные симптомы «капюшона», «перчаток» и «носков» — красноту лица, кистей и стоп с последующим шелушением.
- Лихорадка, озноб, головная и мышечная боль
- Боль в животе, чаще справа внизу
- Жидкий стул, тошнота, реже рвота
- Точечная или пятнистая сыпь со сгущением у суставов
- Краснота и шелушение ладоней и стоп
- Увеличение печени, иногда желтуха
- Боли в суставах и покраснение глаз
Чем опасен и как отличают от аппендицита
Мезентериальный лимфаденит при иерсиниозе клинически очень похож на острый аппендицит: боль справа внизу, температура, повышение лейкоцитов. Разграничение проводит хирург, при необходимости с УЗИ, потому что ошибка в любую сторону опасна. После перенесённой инфекции у части пациентов через одну-три недели развивается реактивный артрит, реже узловатая эритема — болезненные красные узлы на голенях. У людей с перегрузкой железом, циррозом, диабетом инфекция может протекать тяжело, с распространением в кровь и образованием гнойных очагов.
- Мезентериальный лимфаденит имитирует аппендицит
- Реактивный артрит после кишечных симптомов
- Узловатая эритема на голенях
- Поражение печени с повышением ферментов
- Генерализованные формы при перегрузке железом и иммунодефиците
- Возможны затяжное и рецидивирующее течение
Диагностика
Диагноз подтверждают посевом кала, а при генерализованных формах — посевом крови; лаборатории важно указать, что подозревается иерсиниоз, поскольку для этих бактерий нужны особые условия. Дополнительно определяют антитела к иерсиниям, однако в первые дни болезни они ещё не успевают появиться, поэтому анализ иногда повторяют. В общем анализе крови характерны лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, иногда эозинофилия. Печёночные ферменты помогают выявить поражение печени. УЗИ брюшной полости показывает увеличенные лимфоузлы брыжейки и состояние печени, а также помогает исключить хирургическую патологию.
- Посев кала на иерсинии с указанием подозрения
- Посев крови при высокой лихорадке
- Антитела к иерсиниям в динамике
- Общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок
- АЛТ, АСТ, билирубин
- УЗИ брюшной полости и лимфоузлов брыжейки
Лечение и профилактика
Лёгкие кишечные формы лечат как обычную кишечную инфекцию: восполнение жидкости и солей, щадящее питание, покой. При среднетяжёлом и тяжёлом течении, лихорадке, поражении печени и суставов, а также при генерализованных формах врач назначает антибиотик с учётом чувствительности возбудителя; курс важно довести до конца, иначе болезнь может вернуться. При реактивном артрите добавляют противовоспалительные препараты. Профилактика проста и надёжна: тщательно мыть и очищать овощи, выбрасывать подпорченные, не хранить готовые салаты долго и кипятить молоко из непроверенных источников.
- Регидратация и щадящая диета
- Антибиотик по назначению врача, полный курс
- Противовоспалительные препараты при артрите
- Наблюдение за печёночными ферментами
- Тщательное мытьё и очистка овощей перед салатом
- Удалять подпорченные части корнеплодов
- Не хранить приготовленные салаты дольше суток