Разные кишечные палочки — разные болезни
Болезнетворные эшерихии делят на группы по механизму действия. Одни прикрепляются к стенке кишки и выделяют токсины, вызывая обильный водянистый стул без крови — именно они чаще всего отвечают за диарею путешественников. Другие внедряются в слизистую и дают картину, похожую на дизентерию, с примесью слизи и крови. Особую группу составляют штаммы, вырабатывающие мощный токсин: они вызывают кровянистый понос и могут повредить мелкие сосуды почек. Разделить эти варианты по симптомам непросто, поэтому при тяжёлом течении нужен посев.
- Водянистая диарея без крови у большинства пациентов
- Дизентериеподобная форма со слизью и кровью
- Штаммы, вырабатывающие токсин, с кровянистым стулом
- Диарея путешественников при смене региона
- Отдельная форма — кишечная палочка как причина инфекции мочевых путей
Как заражаются
Заражение всегда происходит через рот. Источником служат загрязнённая вода, продукты, которые не прошли достаточную тепловую обработку, а также руки и кухонные поверхности. Опасны недожаренный фарш, непастеризованное молоко и творог из него, немытая зелень и овощи, салаты, приготовленные заранее и хранившиеся в тепле. Возможна передача от человека к человеку в семье и детском коллективе, особенно если не соблюдается гигиена после туалета. В жаркое время года риск возрастает: бактерии быстро размножаются в готовой еде, оставленной при комнатной температуре.
- Некипячёная и загрязнённая вода
- Недостаточно прожаренное мясо и фарш
- Непастеризованное молоко и продукты из него
- Плохо вымытые овощи, зелень, фрукты
- Готовая еда, хранившаяся в тепле
- Контакт с больным и грязные руки
Симптомы
Обычно через несколько часов или дней после заражения появляются спазмы в животе, урчание, а затем жидкий стул, у части людей — тошнота и рвота. Температура может быть нормальной или умеренно повышенной. При водянистой форме опасность создаёт потеря жидкости и солей, особенно у маленьких детей и пожилых. При поражении толстой кишки стул скудный, со слизью и кровью, боли схваткообразные и сильные. Тревожным считают сочетание кровянистого поноса с уменьшением количества мочи и бледностью — так может начинаться поражение почек.
- Жидкий стул, от водянистого до скудного со слизью
- Схваткообразные боли в животе
- Тошнота и рвота
- Слабость, сухость во рту, жажда
- Повышение температуры не всегда
- Кровь в стуле при отдельных штаммах
Обследование
При лёгком течении без крови в стуле анализы часто не нужны: диагноз ставят по клинике, а лечение одинаково для большинства вирусных и бактериальных диарей. Обследование необходимо при тяжёлом течении, крови в стуле, длительной лихорадке, у детей раннего возраста, пожилых и людей со сниженным иммунитетом. Посев кала на кишечную группу выявляет возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. Общий анализ крови, электролиты, креатинин и мочевина помогают оценить обезвоживание и работу почек. При подозрении на поражение почек обязателен контроль анализа мочи и тромбоцитов.
- Посев кала на кишечную группу
- Копрограмма для оценки воспаления в кишечнике
- Общий анализ крови
- Электролиты, креатинин, мочевина
- Общий анализ мочи при кровянистой диарее
- Оценка степени обезвоживания при осмотре
Лечение и профилактика
Основа лечения — восполнение потерь жидкости и солей. Подходят готовые растворы для оральной регидратации, которые пьют часто и маленькими порциями, особенно детям после каждого эпизода стула. В питании оставляют привычную пищу в щадящем виде: каши, отварные овощи, сухари, супы; грудное вскармливание не прерывают. Сорбенты могут уменьшить симптомы. Препараты, останавливающие перистальтику, при кровянистом поносе и высокой температуре противопоказаны. Антибиотики нужны не всем: при подозрении на штаммы, вырабатывающие токсин, они могут даже ухудшить течение, поэтому назначает их только врач. При тяжёлом обезвоживании жидкость вводят внутривенно в стационаре.
- Оральная регидратация частыми малыми порциями
- Щадящее питание, продолжение грудного вскармливания
- Сорбенты по назначению врача
- Отказ от препаратов, останавливающих перистальтику, при кровянистой диарее
- Антибиотики строго по назначению
- Внутривенные растворы при тяжёлом обезвоживании
- Профилактика: кипячёная вода, мытьё рук и продуктов, прожаривание мяса