Что показывает низкий уровень лейкоцитов
Лейкоциты — это несколько разных типов клеток, каждая со своей задачей. Нейтрофилы отвечают за борьбу с бактериями, лимфоциты — за противовирусный и иммунный ответ, моноциты, эозинофилы и базофилы выполняют более узкие функции. Поэтому врач смотрит не только общую цифру, но и лейкоцитарную формулу: снижение за счёт нейтрофилов и за счёт лимфоцитов означает совершенно разные вещи. Риск инфекций прямо зависит от абсолютного числа нейтрофилов: при умеренном снижении он почти не меняется, при глубоком — возрастает существенно.
- Нейтропения — снижение нейтрофилов, главный клинический ориентир
- Лимфопения — снижение лимфоцитов
- Изолированная лейкопения при нормальных остальных ростках
- Панцитопения — снижение всех клеток крови
- Доброкачественная этническая нейтропения как вариант нормы
Причины
Самая частая и безобидная причина — недавняя вирусная инфекция: лейкоциты снижаются на одну-две недели и потом восстанавливаются. Вторая крупная группа — лекарства: некоторые антибиотики, противосудорожные, тиреостатические, обезболивающие препараты и цитостатики способны угнетать костный мозг или разрушать нейтрофилы. Стойкая лейкопения бывает при аутоиммунных заболеваниях, увеличенной селезёнке, дефиците витамина B12 и фолиевой кислоты, тяжёлых инфекциях и болезнях костного мозга. У части здоровых людей низкие нейтрофилы — врождённая особенность без риска инфекций.
- Вирусные инфекции, включая грипп, гепатиты, ВИЧ
- Лекарства: цитостатики, ряд антибиотиков, тиреостатики, противосудорожные
- Химиотерапия и лучевая терапия
- Аутоиммунные болезни: системная красная волчанка, ревматоидный артрит
- Увеличение селезёнки при болезнях печени
- Дефицит витамина B12, фолиевой кислоты, меди
- Заболевания костного мозга и лейкозы
- Наследственные и доброкачественные формы нейтропении
Симптомы и чем опасно
Сама по себе лейкопения ничего не ощущается: её находят в анализе. Проявления возникают тогда, когда снижена защита от инфекций. Характерны частые ангины, стоматиты и язвочки во рту, воспаление дёсен, гнойники на коже, затяжные простуды. Особенность инфекций при глубокой нейтропении в том, что классические признаки воспаления выражены слабо: мало гноя, невыразительное покраснение, зато высокая температура и быстрое ухудшение состояния. Именно поэтому лихорадку при нейтропении рассматривают как неотложную ситуацию и не лечат самостоятельно.
- Рецидивирующие ангины и стоматит
- Язвы во рту и воспаление дёсен
- Гнойничковые поражения кожи
- Затяжные респираторные инфекции
- Повышение температуры без явного очага
- Слабость и потливость
Обследование
Первый шаг — повторить общий анализ крови с лейкоцитарной формулой через одну-две недели, чтобы отличить временное снижение после инфекции от стойкого. Врач подробно расспрашивает о принимаемых лекарствах, недавних болезнях, контактах и симптомах. Дальше обследование зависит от картины: при подозрении на инфекционную причину проверяют вирусные гепатиты и ВИЧ, при системных жалобах — ревматологические маркеры, при снижении нескольких ростков крови и увеличении лимфоузлов направляют к гематологу для исследования костного мозга.
- Повторный общий анализ крови с формулой в динамике
- Оценка принимаемых препаратов
- С-реактивный белок и маркеры инфекции
- Анализы на ВИЧ и вирусные гепатиты
- Витамин B12 и фолиевая кислота
- УЗИ брюшной полости для оценки селезёнки и печени
- Ревматологические тесты при системных симптомах
- Пункция костного мозга по решению гематолога
Лечение и профилактика инфекций
Лечат не цифру, а причину. Если виноват препарат, врач решает вопрос о его отмене или замене — самостоятельно прекращать назначенную терапию нельзя. Дефицит витаминов восполняют, аутоиммунное заболевание лечат совместно с ревматологом. При глубокой нейтропении, чаще всего на фоне химиотерапии, применяют препараты, стимулирующие образование нейтрофилов, а при лихорадке немедленно начинают антибиотики широкого спектра в стационаре. В повседневной жизни при стойкой нейтропении важны простые меры предосторожности и своевременная вакцинация, которую согласуют с врачом.
- Отмена или замена препарата только по решению врача
- Восполнение дефицита витамина B12 и фолиевой кислоты
- Лечение основного заболевания
- Стимуляторы гранулоцитопоэза при глубокой нейтропении
- Немедленное обращение при температуре
- Тщательная гигиена рук и полости рта
- Избегание контактов с больными инфекциями
- Термически обработанная пища и чистая вода