Что происходит во время приступа
Нервные клетки коры мозга общаются электрическими сигналами. При эпилепсии группа клеток внезапно разряжается синхронно и слишком сильно, и этот разряд распространяется по мозгу. Что именно произойдёт с ребёнком, зависит от зоны, в которой начался разряд: при вовлечении двигательной коры возникают судороги, при разряде в глубинных структурах — замирание, при поражении височной доли — странные запахи, страх или ощущение уже виденного. Обычно приступ длится от нескольких секунд до 1–2 минут и заканчивается сам.
- Фокальные приступы — начинаются в одном участке мозга
- Генерализованные — сразу охватывают оба полушария
- Абсансы — короткие замирания с остановкой взгляда
- Миоклонии — внезапные вздрагивания рук и плеч
- Тонико-клонические приступы с падением и судорогами
- Особые детские синдромы с типичным возрастом начала
Причины и провоцирующие факторы
Примерно у половины детей причину найти не удаётся, и тогда говорят о генетически обусловленных формах: они не связаны с повреждением мозга и часто хорошо поддаются лечению. У остальных приступы вызваны структурными изменениями или перенесёнными заболеваниями. Отдельно стоят фебрильные судороги при высокой температуре у малышей: чаще всего это доброкачественное состояние, которое не переходит в эпилепсию. Провокаторы сами по себе болезнь не вызывают, но заметно повышают риск очередного приступа.
- Наследственная предрасположенность
- Пороки развития коры головного мозга
- Последствия гипоксии в родах и травм головы
- Перенесённые менингит и энцефалит
- Обменные и генетические синдромы
- Провокаторы: недосып, высокая температура, мерцающий свет, пропуск лекарства
Как распознать приступ у ребёнка
Родители часто замечают только яркие судорожные эпизоды, а короткие приступы принимают за невнимательность и лень. Насторожить должны повторяющиеся одинаковые эпизоды: ребёнок на несколько секунд замирает и не откликается, роняет предмет, совершает однотипные движения губами или рукой, внезапно бледнеет и падает. Очень помогает видеозапись приступа на телефон — она нередко информативнее любого описания. Важно отметить время начала, длительность и состояние ребёнка после.
- Замирание со взглядом в одну точку, прерывание игры или речи
- Ритмичные подёргивания руки, ноги или половины лица
- Утренние вздрагивания с выпадением предметов из рук
- Внезапные падения без предвестников
- Ночные приступы: крики, странные позы, мокрая постель
- После приступа — сонливость, спутанность, головная боль
Обследование
Диагноз строится прежде всего на подробном рассказе очевидцев и записи приступа. Электроэнцефалография регистрирует электрическую активность мозга и помогает определить форму эпилепсии; при этом нормальная ЭЭГ вне приступа диагноз не исключает, поэтому иногда проводят исследование после депривации сна или длительный видео-мониторинг. МРТ головного мозга нужна для поиска структурных причин, особенно при фокальных приступах. Анализы крови исключают обменные нарушения и низкий уровень сахара, кальция или натрия.
- Подробное описание и видеозапись приступа
- ЭЭГ, при необходимости — после лишения сна
- Видео-ЭЭГ-мониторинг, в том числе ночной
- МРТ головного мозга
- Общий и биохимический анализы крови, электролиты
- ЭКГ для исключения обмороков сердечного происхождения
- Генетическое обследование при некоторых синдромах
Лечение и первая помощь
Основа лечения — противоэпилептические препараты, которые подбирает невролог с учётом формы эпилепсии, возраста и переносимости; принимать их нужно ежедневно и долго, а отменять — только постепенно и по решению врача. Резкий самостоятельный отказ опасен серией приступов. Если два правильно подобранных препарата не помогают, обсуждают кетогенную диету, стимуляцию блуждающего нерва или хирургическое лечение. Родителям важно заранее знать порядок действий во время приступа и правила безопасности дома.
- Уложить ребёнка на бок, подложить мягкое под голову
- Убрать твёрдые и острые предметы, засечь время
- Ничего не вкладывать в рот и не удерживать силой
- Вызвать 103, если приступ дольше 5 минут или повторяется
- Не пропускать приём препарата и высыпаться
- Не плавать без присмотра взрослого, не запирать дверь ванной