Что такое гипогонадизм и каким он бывает
Тестостерон вырабатывается в яичках под управлением гипофиза, который выделяет гормоны ЛГ и ФСГ. Нарушение может произойти на уровне самих яичек или на уровне управляющего центра — и это принципиально разные состояния.
- Первичный гипогонадизм — проблема в яичках; тестостерон снижен, а ЛГ и ФСГ повышены, потому что гипофиз пытается их стимулировать
- Вторичный гипогонадизм — проблема в гипофизе или гипоталамусе; снижен и тестостерон, и ЛГ с ФСГ
- Возрастное снижение — постепенное уменьшение уровня гормона с годами, которое далеко не всегда достигает уровня, требующего лечения
- Функциональный гипогонадизм — снижение на фоне ожирения, диабета, тяжёлых заболеваний, стресса, недосыпа; обратим при устранении причины
Симптомы
- Снижение полового влечения — наиболее характерный признак
- Ухудшение качества эрекции, ослабление утренних эрекций
- Постоянная усталость и снижение выносливости
- Уменьшение мышечной массы и силы
- Увеличение жировой ткани, особенно в области живота
- Раздражительность, сниженное настроение, трудности с концентрацией
- Нарушения сна
- Приливы и потливость
- Уменьшение объёма яичек
- Уменьшение оволосения на лице и теле
- Увеличение грудных желёз
- Снижение плотности костей и повышенный риск переломов при длительном дефиците
- Ухудшение показателей спермограммы
Ни один из этих симптомов не специфичен: то же самое даёт депрессия, апноэ сна, гипотиреоз, анемия, хроническое переутомление. Именно поэтому диагноз не ставится по симптомам и требует лабораторного подтверждения.
Причины
- Ожирение — жировая ткань превращает тестостерон в эстрогены и подавляет его выработку
- Сахарный диабет 2 типа и метаболический синдром
- Приём анаболических стероидов и препаратов тестостерона в прошлом
- Синдром обструктивного апноэ сна
- Опухоли гипофиза, в том числе пролактинома
- Синдром Клайнфельтера и другие генетические состояния
- Перенесённый орхит, в том числе после паротита
- Травмы и перекрут яичек, операции
- Химиотерапия и лучевая терапия
- Крипторхизм в анамнезе
- Хронические заболевания печени и почек
- Длительный приём опиоидов и глюкокортикоидов
- Хронический стресс, недосыпание, экстремальные физические нагрузки в сочетании с недоеданием
Как правильно сдавать анализ
Ошибки при сдаче анализа — самая частая причина неверного диагноза в обе стороны: и пропущенного дефицита, и назначенного без оснований лечения.
- Кровь сдают утром, обычно с 7 до 11 часов — именно тогда уровень максимален
- Натощак
- Не в период острого заболевания, лихорадки или сразу после тяжёлой физической нагрузки
- При сниженном результате анализ повторяют — диагноз ставится минимум по двум измерениям в разные дни
- Одновременно оценивают ЛГ, ФСГ, пролактин, а при пограничных значениях — свободный тестостерон и ГСПГ
- Дополнительно исследуют глюкозу, липиды, ТТГ, общий анализ крови и ПСА у мужчин старшего возраста
Лечение: начинают не с гормонов
При функциональном гипогонадизме, который встречается очень часто, устранение причины позволяет повысить уровень тестостерона без всякой гормональной терапии.
- Снижение массы тела — наиболее действенная мера при ожирении
- Регулярные физические нагрузки, включая силовые
- Компенсация сахарного диабета
- Лечение апноэ сна
- Нормализация сна и снижение хронического стресса
- Отмена анаболических стероидов с последующим восстановлением
- Пересмотр препаратов, снижающих уровень тестостерона, совместно с лечащим врачом
- Лечение варикоцеле при его наличии
Заместительная терапия: кому и с какими предосторожностями
Гормональная терапия назначается при подтверждённом дефиците в сочетании с клиническими симптомами и после исключения обратимых причин.
- Обязательное условие перед началом — оценка ПСА и осмотр простаты у мужчин старшего возраста
- Противопоказана при раке предстательной железы и раке молочной железы у мужчин
- Требует осторожности при тяжёлой сердечной недостаточности, выраженном апноэ сна, высоком гематокрите
- Подавляет собственную выработку тестостерона и сперматогенез — принципиально важно для мужчин, планирующих детей
- Мужчинам, желающим сохранить фертильность, вместо тестостерона назначают препараты, стимулирующие собственную выработку гормона
- Контроль в динамике: тестостерон, гематокрит, ПСА, липиды — по графику, установленному врачом
- Терапия обычно длительная; при её отмене симптомы возвращаются
Где обследоваться в Ташкенте
Диагностика требует лаборатории, выполняющей гормональные исследования, и врача, который правильно интерпретирует результат с учётом времени забора крови и сопутствующих состояний.
В Ташкенте обследование и наблюдение при дефиците тестостерона проводят в медицинском центре UROLOGIC COMPLEX и в клинике Tashkent Medical Park, при необходимости совместно с эндокринологом.
Если вам уже назначали тестостерон, обязательно сообщите об этом врачу и возьмите прежние анализы: тактика в такой ситуации существенно отличается. Контакты клиник — ниже на странице.
