Физиологический и патологический фимоз
У новорождённых мальчиков внутренний листок крайней плоти сращён с головкой — это защитный механизм. По мере роста сращения постепенно разделяются самостоятельно, и головка становится подвижной. Этот процесс индивидуален и может занимать годы.
Поэтому невозможность обнажить головку у ребёнка раннего возраста при отсутствии жалоб не является болезнью и не требует лечения, а тем более насильственного разведения крайней плоти — оно приводит к надрывам, рубцам и превращает физиологическое состояние в патологическое.
О патологическом фимозе говорят при сохранении сужения у подростков и взрослых, при наличии рубцового кольца, при затруднённом мочеиспускании, боли при эрекции или повторяющихся воспалениях.
Степени фимоза
- Первая — головка обнажается свободно в спокойном состоянии, но с трудом при эрекции
- Вторая — головка обнажается с усилием в спокойном состоянии, при эрекции не обнажается
- Третья — головка обнажается частично и с трудом либо не обнажается вовсе, мочеиспускание не нарушено
- Четвёртая — головка не обнажается, мочеиспускание затруднено: моча выходит тонкой струёй, крайняя плоть раздувается
Причины
- Врождённая узость крайней плоти, сохранившаяся после детства
- Рубцевание после повторяющихся баланопоститов
- Насильственное разведение крайней плоти в детстве с образованием микронадрывов и рубцов
- Травмы полового члена
- Сахарный диабет — частая причина внезапно развившегося фимоза у взрослых из-за упорных воспалений
- Склерозирующий лихен — хроническое заболевание кожи с образованием плотной рубцовой ткани
- Возрастные изменения эластичности кожи
- Хронические инфекции, передающиеся половым путём
Симптомы и осложнения
- Невозможность или затруднение обнажения головки
- Боль при эрекции и половом акте, ощущение натяжения
- Затруднённое мочеиспускание, раздувание крайней плоти, тонкая струя
- Скопление смегмы и неприятный запах
- Повторяющиеся воспаления головки и крайней плоти
- Микронадрывы и трещины крайней плоти при попытках обнажения
- Формирование плотного белесоватого рубцового кольца
- Парафимоз — ущемление головки сдвинутой назад узкой крайней плотью
- Затруднение половой жизни и снижение чувствительности
- Хроническое воспаление как фактор риска онкологических заболеваний полового члена
Парафимоз: неотложная ситуация
Парафимоз возникает, когда суженную крайнюю плоть удалось сдвинуть за головку, но вернуть обратно не получается. Кольцо сдавливает головку, нарушается отток крови и лимфы, отёк быстро нарастает и делает вправление всё более трудным.
- Немедленно обратиться за медицинской помощью — счёт идёт на часы
- До обращения можно приложить холод, чтобы уменьшить отёк
- Не пытаться силой вправить головку без обезболивания при выраженном отёке
- В клинике выполняется ручное вправление после обезболивания, а при неудаче — рассечение ущемляющего кольца
- После купирования эпизода обычно рекомендуется плановое обрезание, поскольку риск повторения высок
Лечение
- Наблюдение — при физиологическом фимозе у детей без жалоб
- Местные кортикостероидные мази в сочетании с аккуратным постепенным растяжением — эффективны при нерубцовом фимозе, чаще у детей и подростков
- Соблюдение гигиены и лечение сопутствующего баланопостита
- Компенсация сахарного диабета — обязательное условие успеха любого лечения
- Циркумцизия (обрезание) — полное или частичное удаление крайней плоти; основной метод при рубцовом фимозе, рецидивирующих воспалениях и парафимозе в анамнезе
- Пластические операции с сохранением крайней плоти — возможны в отдельных случаях при ограниченном сужении
- Экстренное рассечение ущемляющего кольца при парафимозе
Об операции: что важно знать
- Циркумцизия обычно выполняется амбулаторно под местной анестезией, у детей — чаще под общей
- Длительность вмешательства невелика, в тот же день пациент отправляется домой
- В первые дни возможны отёк и умеренная болезненность
- Половой покой и ограничение нагрузок на срок, который определит хирург
- Полное заживление занимает несколько недель
- Гигиена после операции значительно упрощается
- Влияние на чувствительность обсуждается индивидуально: значимого ухудшения качества половой жизни, как правило, не отмечается
Где лечат фимоз в Ташкенте
Для лечения нужен приём уролога или андролога, а при показаниях — амбулаторная операционная для выполнения циркумцизии.
В Ташкенте консультацию и хирургическое лечение фимоза проводят в медицинском центре UROLOGIC COMPLEX и в клинике Tashkent Medical Park.
Не пытайтесь решить проблему насильственным растяжением: это основная причина превращения умеренного сужения в плотный рубцовый фимоз. Контакты клиник и онлайн-запись — ниже на странице.
