Что означает уменьшение яичка
Основной объём яичка составляют семенные канальцы, в которых образуются сперматозоиды. Когда эта ткань повреждается и замещается соединительной, орган уменьшается в размере и становится более плотным или, наоборот, дряблым.
Клетки, вырабатывающие тестостерон, более устойчивы, поэтому при умеренной атрофии гормональная функция может долго сохраняться, тогда как сперматогенез страдает раньше. При выраженной и двусторонней атрофии снижается и уровень тестостерона.
Объём яичек оценивают при УЗИ; ориентировочная норма для взрослого мужчины составляет порядка 12–25 миллилитров для каждого. Важна не только абсолютная цифра, но и разница между сторонами и динамика при повторных исследованиях.
Причины
- Варикоцеле — длительное нарушение кровотока и перегрев; одна из самых частых и устранимых причин, особенно значимая у подростков
- Перенесённый орхит при эпидемическом паротите — классическая причина, особенно если болезнь перенесена после полового созревания
- Перекрут яичка в анамнезе, даже успешно прооперированный
- Приём анаболических стероидов и препаратов тестостерона — подавляют выработку гормонов гипофиза, яички уменьшаются
- Крипторхизм, в том числе после операции низведения
- Химиотерапия и лучевая терапия
- Травмы мошонки
- Тяжёлые инфекции: эпидидимоорхит, туберкулёз мочеполовой системы
- Операции в паховой области с повреждением сосудов семенного канатика
- Хронический алкоголизм и цирроз печени
- Гипогонадотропный гипогонадизм и заболевания гипофиза
- Генетические причины, включая синдром Клайнфельтера
- Возрастные изменения
Симптомы и последствия
- Видимое или прощупываемое уменьшение одного либо обоих яичек
- Асимметрия мошонки
- Изменения в спермограмме вплоть до азооспермии
- Бесплодие
- Снижение полового влечения и качества эрекции при двустороннем процессе
- Утомляемость, снижение мышечной массы, набор веса
- Гинекомастия
- Снижение плотности костей при длительном дефиците тестостерона
- Психологический дискомфорт
- Часто — отсутствие каких-либо ощущений при односторонней атрофии
Диагностика
- Осмотр андролога с оценкой размера и консистенции яичек
- УЗИ мошонки с измерением объёма каждого яичка и допплерографией — основной метод
- ФСГ и ЛГ — повышение указывает на первичное поражение яичек, снижение на проблему гипофиза
- Общий тестостерон утром натощак, при необходимости свободный тестостерон
- Пролактин, эстрадиол, ТТГ
- Спермограмма
- Кариотип и микроделеции AZF при выраженной атрофии и азооспермии
- Онкомаркеры при подозрительной картине на УЗИ
- МРТ гипофиза при низких ФСГ и ЛГ
- Денситометрия при длительном дефиците тестостерона
Сочетание показателей многое объясняет: высокие ФСГ и ЛГ при малом объёме яичек указывают на первичное поражение самой ткани, тогда как низкие значения этих гормонов говорят о недостаточной стимуляции со стороны гипофиза — а это состояние часто поддаётся лечению.
Что можно восстановить
- Атрофия на фоне приёма стероидов или тестостерона — чаще обратима после отмены, иногда со стимулирующей терапией; на восстановление уходят месяцы
- Гипогонадотропный гипогонадизм — одна из немногих форм, при которой гормональная стимуляция может восстановить и объём яичек, и сперматогенез
- Атрофия на фоне варикоцеле у подростков — после микрохирургической операции рост яичка нередко догоняет здоровое
- Атрофия после перенесённого воспаления — частично обратима при раннем и полноценном лечении
- Атрофия после перекрута, длительной ишемии, тяжёлой химиотерапии и при генетических причинах — как правило, необратима
Лечение и тактика
- Микрохирургическая варикоцелэктомия при варикоцеле с доказанным отставанием роста яичка
- Полная отмена анаболических стероидов и экзогенного тестостерона
- Стимулирующая гормональная терапия для восстановления собственной выработки — по назначению врача
- Заместительная терапия тестостероном при подтверждённом дефиците у мужчин, не планирующих детей
- Лечение выявленных инфекционных и воспалительных заболеваний
- Криоконсервация спермы при сохранённом сперматогенезе — особенно перед химиотерапией и при прогрессирующей атрофии
- Микро-TESE и ИКСИ при азооспермии
- Установка протеза яичка при желании пациента
- Контроль плотности костей, липидов и глюкозы при длительном дефиците гормона
- Регулярное наблюдение с УЗИ и гормональным контролем
Где обследоваться в Ташкенте
Нужны УЗИ мошонки с точным измерением объёма, гормональный профиль, спермограмма и приём андролога.
В Ташкенте такое обследование и лечение устранимых причин, включая микрохирургическую операцию при варикоцеле, проводят в медицинском центре UROLOGIC COMPLEX и в клинике Tashkent Medical Park.
Обязательно расскажите врачу о приёме стероидов, перенесённом паротите, травмах и операциях в паховой области, даже если это было давно: именно эти сведения чаще всего объясняют картину и определяют тактику. Контакты клиник — ниже.
