Как работает антирефлюксный механизм
Мочеточник входит в стенку мочевого пузыря не под прямым углом, а проходит некоторое расстояние внутри самой стенки — этот участок называют подслизистым тоннелем. Когда пузырь наполняется и особенно когда он сокращается при мочеиспускании, давление прижимает стенки тоннеля друг к другу и перекрывает просвет.
Если тоннель слишком короткий, устье расположено неправильно или мышечная поддержка слаба, клапан не срабатывает. Моча под давлением уходит вверх — возникает рефлюкс.
Различают первичный рефлюкс, связанный с врождённой несостоятельностью клапана, и вторичный, возникающий из-за высокого давления в мочевом пузыре: при нейрогенном пузыре, аденоме простаты, стриктуре уретры, склерозе шейки. Это важно, потому что при вторичном рефлюксе лечить надо в первую очередь причину высокого давления.
Степени рефлюкса
- I степень — заброс только в мочеточник, без расширения
- II степень — заброс достигает лоханки и чашечек, расширения нет
- III степень — умеренное расширение мочеточника и лоханки
- IV степень — выраженное расширение, извитость мочеточника, сглаженность сводов чашечек
- V степень — резкое расширение и извитость, грубая деформация чашечно-лоханочной системы
Симптомы
- Часто симптомов нет — рефлюкс выявляют при обследовании после эпизода пиелонефрита
- Повторяющиеся инфекции мочевых путей
- Эпизоды высокой температуры без катаральных явлений, особенно у детей раннего возраста
- Боль в пояснице, усиливающаяся во время или сразу после мочеиспускания
- У детей — беспокойство при мочеиспускании, плохая прибавка веса, отставание в росте
- Повышение артериального давления при рефлюкс-нефропатии
- Двухфазное мочеиспускание: сразу после опорожнения снова появляется позыв
Чем опасен рефлюкс
- Рецидивирующий пиелонефрит
- Рефлюкс-нефропатия — рубцевание почечной ткани
- Сморщивание почки и потеря её функции
- Артериальная гипертензия почечного происхождения, в том числе у молодых
- Хроническая болезнь почек при двустороннем поражении
- Осложнения беременности у женщин с рефлюкс-нефропатией
Ключевой момент: почка повреждается не самим забросом мочи, а сочетанием рефлюкса и инфекции. Именно поэтому профилактика инфекций — центральная часть лечения при любой степени.
Диагностика
- Микционная цистоуретрография — основной метод, позволяющий увидеть заброс и определить степень
- УЗИ почек и мочевого пузыря с оценкой толщины паренхимы и объёма остаточной мочи
- Статическая нефросцинтиграфия — выявляет рубцы в почке
- Динамическая нефросцинтиграфия — оценивает функцию каждой почки
- Общий анализ и посев мочи
- Креатинин крови
- Уродинамическое исследование при подозрении на нейрогенную дисфункцию
- Цистоскопия для оценки устьев мочеточников
- Измерение артериального давления в динамике
Лечение
- Наблюдение с профилактикой инфекций — при низких степенях у детей, поскольку рефлюкс часто исчезает с возрастом
- Антибактериальная профилактика в низких дозах по назначению врача
- Нормализация ритма мочеиспусканий и лечение запоров — недооценённая, но действенная мера
- Лечение дисфункции мочевого пузыря, если она есть
- Устранение причины высокого давления в пузыре при вторичном рефлюксе: аденома простаты, стриктура уретры, склероз шейки
- Эндоскопическое введение объёмообразующего вещества под устье мочеточника — малоинвазивный метод
- Уретероцистонеоанастомоз — реимплантация мочеточника с формированием нового антирефлюксного тоннеля; выполняется открыто или лапароскопически
- Рассечение устья мочеточника при сопутствующих аномалиях
- Удаление нефункционирующей почки — в редких случаях при её полном сморщивании и осложнениях
Наблюдение
- Регулярные анализы мочи, особенно при любом эпизоде температуры
- УЗИ почек с оценкой роста и толщины паренхимы
- Контроль артериального давления
- Контроль креатинина
- Повторная цистография для оценки динамики по назначению врача
- Обследование братьев и сестёр ребёнка с рефлюксом — заболевание имеет наследственную предрасположенность
- Наблюдение у женщин с рефлюкс-нефропатией при планировании беременности
Где обследуют и лечат в Ташкенте
Для диагностики нужны цистография и оценка функции почек, а для лечения высоких степеней — хирургия с формированием антирефлюксного механизма.
В Ташкенте обследование и хирургическое лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса, включая открытый и лапароскопический уретероцистонеоанастомоз, проводят в медицинском центре UROLOGIC COMPLEX и в клинике Tashkent Medical Park.
Если у ребёнка был пиелонефрит с высокой температурой, обязательно доведите обследование до цистографии: именно так выявляется рефлюкс, который иначе останется незамеченным до появления рубцов в почке. Контакты клиник — ниже.
