Стеноз устья: когда рассекать
Сужение устья приводит к расширению мочеточника и лоханки, приступам боли, инфекциям; часто оно выявляется, когда уретероскоп не удаётся провести в мочеточник. Рассечение выполняется по верхней стенке устья на небольшом протяжении, чтобы не вызвать рефлюкс, при вклинившемся камне — с одновременным его удалением. Устанавливается стент на 2–4 недели. Эффективность 85–95 %; при протяжённом стенозе интрамурального отдела показана реимплантация мочеточника.
Уретероцеле и стеноз устья
Уретероцеле — врождённое кистозное расширение внутрипузырного отдела мочеточника из-за узкого устья; оно нарушает отток мочи, вызывает гидронефроз, инфекции и камни, а крупное уретероцеле может перекрывать шейку пузыря. Стеноз устья мочеточника возникает также после ТУР, лучевой терапии, туберкулёза, длительного стояния камня в устье. В обоих случаях эндоскопическое рассечение восстанавливает отток.
После операции
Пациент проводит в стационаре 1–2 дня, при установленном стенте его удаляют через 2–4 недели. Основной риск после рассечения уретероцеле — пузырно-мочеточниковый рефлюкс, поэтому разрез делают минимальным и в нижней части, а через 3 месяца выполняют контрольную цистографию. При сохранении рефлюкса или нефункционирующей верхней половине удвоенной почки обсуждают реимплантацию мочеточника или геминефроуретерэктомию.
